20. Сальмонеллез, этиология, эпидемиология, патогенез и классификация клинических форм.

Сальмонеллез -острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая бактериями из рода сальмонелл, с поражением ЖКТ и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм.

Этиология. Возбудители относятся к роду Salmonella, семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae. Форма палочки с закругленными концами,подвижны,имеют жгутики по всей поверхности клетки. Спор и капсул нет, грамотрицательны. Растут на обычных питател средах.При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Они содержат О- и Н-антигены О-антиген связан с соматической субстанцией клетки, термостабилен, одним из его компонентов является Vi-антиген;

Н-антиген обладает жгутиковым аппаратом, термолабилен. Выделяют серологич группы А, В, С, D, Е и др. Внутри каждой группы установлены серологические варианты( более 2200, из них у человека более 700). Наиболее часто встречаются следующие сальмонеллы: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london, S. Panama.

Погибают при замораживании до —82 °С и хорошо переносят высушивание. На различных предметах при комнат темп-ре они сохраняются 45-90 дней, в сухих испражнениях животных — до 3-4 лет. В воде до 40-60 дней. В молочных и готовых мясных продуктах до 4 мес, и размножаются.

Эпидемиология. Источником м.б. животные и люди,роль животных основная. Могут выделять возбудителей с мочой, калом, молоком, носовой слизью, слюной. Длительность бактериовыделительства у животных различна ( нескол мес и года). Бактериовыделительство выявлено также у собак, кошек, домовых грызунов, у диких животных: лис, бобров, волков, песцов, медведей, обезьян.

А также важное место занимают птицы (бройлеры) и особенно водоплавающие. Возбудители не только в мясе и внутрен органах птиц, но и в яйцах. Источниками м.б. больные сальмонеллезом люди или бактериовыделители, но их роль второстепенна. Механизм передачи фекально-оральный. Основной путь передачи пищевой, и контактно - бытовой.

Наиболее восприимчивы дети до 1 года и лица с различными видами иммунодефицита.

Патогенез. сальмонеллы преодолевают эпителиальный барьер тонкого отдела кишечника и проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами. Внутри макрофагов бактерии размножаются и частично погибают с выделением эндотоксина, повышающего проницаемость клеточных мембран. Энтеротоксин, активируя аденилатциклазу энтероцитов, приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации циклического аденозинмонофосфата, фосфолипидов, простагландинов и других биологически активных веществ. Это приводит к нарушению транспорта ионов Na и Cl через мембрану клеток кишечного эпителия с накоплением их в просвете кишки. По возникающему осмотическому градиенту вода выходит из энтероцитов, развивается водянистая ди арея

В этой стадии инфекционный процесс приобретает локализованную (гастроинтестинальную) форму, При глубоком нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса и возникает длительная бактериемия, вызывая в органах дистрофические изменения или формирование вторичных гнойных очагов (септикопиемический вариант).

Классификация клинических форм

Инкубационный период в среднем 12—24 ч. Иногда укорачивается до 6 ч или удлиняется до 2 дней. Выделяют следующие формы и варианты течения инфекции:

I. Гастроинтерстинальная форма:

1) гастритический вариант; 2) гастроэнтеритический вариант; 3) гастроэнтероколитический вариант.

II. Генерализованная форма:

1) тифоподобный вариант; 2) септикопиемический вариант.

III. Бактериовыделение:

1) острое; 2) хроническое; 3) транзиторное.