Общая часть

1. Общие закономерности инфекционного процесса, его формы. Сущность инфекционной болезни, её характерные черты.

Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой.

Общие закономерности развития: 1) инфекция; 2) входные ворота; 3) первичная бактериемия (л/у => кровеносный сосуд); 4) первичное гематогенное обсеменение (внутренние органы); 5) вторичная бактериемия (кровеносный сосуд => ткани и органы) 6) вторичное гематогенное обсеменение; 7) очаговые инфекции или бактерионосительство.

В инфекционном процессе существуют: *Микроорганизмы (возбудители заболевания) *Макроорганизм(человек) *Окружающая среда

1)МИКРООРГАНИЗМЫ

Свойства:

-Патогенность-качественный видовой признак, способный вызвать заболевание

-Вирулентность-штаммовый признак, степень патогенности

-Инвазивность-способность проникать в ткани и органы и распространяться в них

-Токсигенность-способность синтезировать и выделять токсины:

-Эндотоксины (липополисахариды, термостабильны, выделяются при гибели микроорганизма, оказывают общетоксическое действие)

-Экзотоксины (белки, термолабильны, выделяются в процессе жизнедеятельности и размножения микроорганизмов, оказывают избирательное действие на органы и системы макроорганизма)

Виды:

· Патогенные

· Условно-патогенные (при нормальных условиях не приносят вред человеку)

· Сапрофиты (микробы, питающиеся мертвыми органич веществами, переводят органич вещества в неорганические)

· Бактерии

· Вирусы

· Простейшие

· Грибы

· Гельминты

2)МАКРООРГАНИЗМ

Индивидуальные особенности организма:

Пол, возраст, состояние нейроэндокринной системы, уровень питания, хронические и генетические болезни

Состояние иммунитета:

· Специфический иммунитет ( естественный, искусственный, и тот и тот делится на гуморальный (В-лимфоциты, иммуноглобулины,плазматические клетки) и клеточный ( Т-лимфоциты,интерлейкины,макрофаги).

· Неспецифический иммунитет (1)барьеры-физические(кожа,слизистые), химические(ферменты кишечника, кислота желудоч сока; 2)комплемент(белки плазмы); 3)фагоцитоз ( уничтожение возбудителей лейкоцитами).

3)ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Физические-климат,экология(высокая и низкая температура, высокая влажность, сквозняк, ионизирующее излучение)

Химические-профвредности(токсины)

Биологические-профвредности(работа в лаборатории)

Социальные-бытовые условия, проблемы занятости, факторы семейного неблагополучия.

РЕЗУЛЬТАТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ И ОРГАНИЗМА:

1.) Возникновение инфекционного заболевания

2.) Транзиторное (здоровое) носительство

3.) Формирование специфического иммунитета

ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Формами инфекционного процесса являются а)инфекционное заболевание и б)бактерионосительство (хроническое, транзиторное и острое).

Транзиторное носительство связано с кратковременным (чаще всего – однократным) выделением возбудителя при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Острое носительство – это выделение возбудителя в пределах от нескольких дней до трех месяцев. Острое носительство обычно является следствием недавно перенесенного заболевания.

Хроническое носительство – это выделение возбудителя в течение более 3 месяцев. Этот вид носительства также чаще всего формируется в результате перенесенного заболевания и развивается у лиц с дефектами иммунной системы.

Формы инф.процесса:

1. Экзогенная форма возникает в результате проникновения патогенного м.о извне – от больных или бактерионосителей, из окружающей среды с водой, пищей, воздухом, почвой. Эндогенная форма инфекции вызывается условно-патогенными микроорганизмами – представителями нормальной микрофлоры организма в результате снижения резистентности макроорганизма (переохлаждение, травма, оперативные вмешательства, иммунодефицитные состояния).

2. Острая инфекция характеризуется внезапным началом и кратковременным течением. Хроническая инфекция протекает длительно и возбудитель может находиться в макроорганизме в течение нескольких месяцев или лет.

3. По локализации возбудителя в макроорганизме различают очаговую форму инфекции, при которой микроорганизм локализуется в одном конкретном очаге и генерализованную, когда возбудитель распространяется по всему макроорганизму лимфогенным и гематогенным путем. В этом случае развивается бактериемия или вирусемия. При сепсисе в крови больного происходит размножение возбудителя. В случае возникновения гнойных очагов во внутренних органах развивается септикопиемия. Поступление в кровь токсинов микроорганизмов носит название токсинемии.

4. Моноинфекция вызывается одним видом микроорганизма, смешанная/(микст)-инфекция – двумя или несколькими видами. Реинфекция – это заболевание, вызванное повторным заражением организма тем же возбудителем. Суперинфекция – инфицирование макроорганизма тем же возбудителем до его полного выздоровления. Рецидив – возврат клинических симптомов болезни, без повторного заражения микроорганизмами, за счет оставшихся возбудителей в макроорганизме. Вторичная инфекция – к развивающейся первичной инфекции присоединяется другая инфекция, вызываемая новым видом возбудителя. Аутоинфекция – развитие инфекционного процесса, вызванного собственной микрофлорой, чаще всего условно-патогенной.

5. Делят на две основные группы: 1) манифестные инфекции – имеют выраженную симптоматику. 2) бессимптомные инфекции – заболевание не имеет выраженных симптомов.

6. Типичная инфекция – при развитии заболевания клинические симптомы характерны для данной болезни. Атипичная инфекция – клинические симптомы болезни стерты, носят невыраженный характер.

Медленные инфекции – характеризуются длительным инкубационным периодом, прогрессирующим течением болезни, слабым иммунным ответом и тяжелым исходом. Возбудитель сохраняется в организме человека продолжительное время (месяцы, годы) в латентном состоянии, и при благоприятных для него условиях начинает активно размножаться и вызывать тяжелое заболевание.

Персистентная инфекция – возбудитель, проникая в организм, вызывает заболевание, но под воздействием активного лечения химиопрепаратами и приобретенным специфическим иммунитетом подвергается L-трансформации. Такие формы бактерий не чувствительные ко многим химиопрепаратам, а также к антителам и могут длительное время переживать в организме больного. При определенных условиях (снижении резистентности организма, прекращении лечения) возбудитель восстанавливает свои патогенные свойства и вызывает рецидив болезни. Латентная инфекция. Заболевание протекает скрытно, без внешних клинических симптомов. Бактерионосительство. После латентной инфекции или перенесенного инфекционного заболевания организм человека не в состоянии освободиться от возбудителя – эта форма инфекции называется бактерионосительством или вирусоносительством. Это состояние формируется при слабой напряженности постинфекционного иммунитета. При этом человек после клинического выздоровления становится носителем возбудителя в течение многих месяцев и лет, являясь источником инфекции для окружающих.

Абортивная инфекция – возбудитель проникает в макроорганизм, но не размножается в нем, но в связи с высокой резистентностью организма, инфекционный процесс не развивается.

ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ — это конкретный случай инфекционного процесса, характеризуется определенными клиническими признаками и лабораторными изменениями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ:

Этиология: Бактерии, вирусы, простейшие, грибы,гельминты

Кол-во возбуд-ля :Моноинфекции,микстинфекции

Тяжесть Легкая,средняя,тяжелая

Длительность Острые(< 3 мес.), Подострые(4-6 мес.), Хронические(>6 мес.)

Локализация Очаговая, Генерализованная

Течение Типичное(манифестное) Атипичное(стертое, субклиническое, латентное, молниеносное, медленное, суперинфекция)

Инфекционные болезни имеют ряд особенностей, которые существенно отличают их от неинфекционных болезней (соматических, хирургических). Характерные черты инфекционных болезней: специфичность этиологического агента; контагиозность; цикличность течения; формирование иммунитета; способность к массовому(эпидемическому) распространению.

Контагиозность- способность возбудителя инфекционной болезни передаваться от зараженного организма здоровому. Длительность заразительного периода при различных болезнях может широко варьировать. Например при ВИЧ – инфекции весь период заражения.

Специфичность- , характеризующуюся определенной локализацией процесса, характером поражения и клинико – лабораторными проявлениями.

Цикличность-смена периодов болезни, строго следующих друг за другом:

· инкубационный период (Время от момента заражения до первых клинических симптомов)→

· продромальный период (Появление первых неспецифических для данной болезни симптомов - слабость, расстройство сна и аппетита, головная боль) →

· разгар болезни (Выражены характерные для данного заболевания симптомы - фазы нарастания, максимального развития, угасания-волнообразное течение) →

· исход (реконвалесценция, инвалидность, летальность, носительство, возможно обострение-усиление симптомов заболевания в период угасания или период реконвалесценции или рецидив-возникновение повторных приступов заболевания в период выздоровления после исчезновения клинических симптомов болезни)

- Формирование специфического иммунитета – в процессе развития инфекционного процесса происходит формирование специфического иммунитета, напряженность и продолжительность которого могут варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетий.

- Использование этиотропных препаратов- в лечении больных с инфекционными болезнями используются препараты, действие которых непосредственно направлено на возбудителя данной болезни (антибиотики, противовирусные, противогрибковые).

2. Принципы и методы диагностики инфекционных болезней.

Диагностика включает· сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического),· объективное динамическое обследование органов и систем, · анализ результатов лабораторного и инструментального исследования больного.

1) Анамнез болезни

При опросе следует установить:

· особенности начала заболевания (острое или постепенное), · наличие озноба и лихорадки, · степень повышения температуры тела, · ее колебания, · характер диспепсических явлений, · локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах), · нарушение сна и др.

эпидемиологический анамнез позволяет получить данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи.

Особую ценность имеют, общение (в том числе профессиональное) с животными – возможными источниками . Условия быта, отдыха и питания больного, образа жизни, а также получение указаний на укусы насекомых и животных, ранения, травмы, операции, гемо– и серотрансфузии и другие лечебные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов. Исключительно важны сведения о перенесенных в прошлом инфекциях, проведенных профилактических прививках.

2) Клиническое обследование больного

· оценить состояние больного (сохранение сознания и психического равновесия, затемнение и степень потери сознания, заторможенность или возбуждение, эйфория, адекватность поведения). При осмотре кожных покровов учитывают окраску кожи (бледность, гиперемия, желтушность), влажность, характер и выраженность дермографизма, наличие или отсутствие сыпи (экзантемы). · Очень важно осмотреть конъюнктивы, слизистые оболочки рта и зева.

· обнаружение увеличенных лимфатических узлов: возможно увеличение отдельных узлов (при туляремии) или множественное увеличение их (при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, краснухе, СПИДе).

· Объективное обследование внутренних органов

· оценка периферической крови – гемограммы.

· оценка урограммы.

-общие сим-мы: повышение температуры,озноб, рвота, нарушение сна, снижение аппетита, слабость .

· Очень велика ценность патогномоничных симптомов, т.е. симптомов, свойственных только одной нозологической форме и не встречающихся ни при каких других болезнях. Классическими примерами служат пятна Вольского – Филатова —Коплика на слизистой оболочке рта при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции (менингококкемия).

· Выделение того или иного возбудителя из крови или экскретов.

· Патогномоничны и такие симптомы, как выявление диагностического титра антител при постановке различных серологических реакций и особенно нарастание титра антител в динамике инфекционного процесса.

· Биохимические сдвиги в сыворотке крови и т.п.

· Важным - выявление синдрома – сочетания признаков, обусловленных единым патогенезом (интоксикационный, геморрагический, менингеальный, синдром желтухи, холестаза и пр.).

3) Лабораторно-инструментальные методы диагностики

Среди них важнейшее место занимают специфические методы: бактериологический, вирусологический, иммунофлюоресцентный, паразитологический, серологический.

Материал: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.

Паразитологическое обследование основано на микроскопии толстой капли и мазков крови (малярии), мазков крови и костного мозга (лейшманиоз), мазков крови и пунктатов лимф узлов (токсоплазмоз), кала (амебиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз).

Бактериологическое исследование - посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию.

Вирусологическая диагностика по сравнению с бактериологической более сложна и трудоемка, что связано с особенностями биологии вирусов.

Как бактериологические, так и вирусологические исследования могут быть полными, ускоренными и экспрессными в зависимости от конкретной ситуации.

Практически важным представляется экспрессный метод с использованием иммунофлюоресценции (метод Кунса).

Иммунофлюоресцентная диагностика, основанная на специфическом свечении комплекса антиген—антитело, позволяет получить ответ через несколько минут после обработки препарата из первичного материала специфической флюоресцирующей сывороткой.

В последние годы разрабатываются и внедряются способы обнаружения антигенов возбудителей в крови, моче, слюне и других биологич средах организма, в том числе с помощью реакций коагглютинации, латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, моноклональных антител, что существенно расширяет возможности ранней диагностики.

Для некоторых инфекций, вызываемых вирусами (герпес-вирус I и II типа, цитомегаловирус,ВИЧ, вирус гепатита В) и бактериями (энтеротоксигенные Е. coli, возбудитель гонореи) разработаны молекулярно-биологические методы: полимеразной цепной реакции (амплификации).с их помощью можно обнаружить одну бактериальную клетку или вирус, если они присутствуют в материале.

В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. В сыворотке крови антитела находятся в глобулиновой фракции и относятся к различным классам иммуноглобулинов. С диагностической целью серологические реакции применяют для обнаружения антител в сыворотке крови обследуемого больного, поэтому исследование проводится с заведомо известными антигенами.

При серологической диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигенов применяют взвеси живых и убитых бактерий и простейших, экстракты или изолированные химические фракции из них.

Для диагностики вирусных инфекций в качестве антигена используют амниотическую жидкость, суспензию желточных мешков куриных эмбрионов, жидкую фракцию и клетки тканевых культур, суспензии из органов животных, зараженных определенными вирусами, и т.д.

Достоверные результаты серологической диагностики получают при изучении «парных» сывороток крови больных, взятой в первые дни болезни и через разные промежутки от начала заболевания. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания титров антител. При вирусных инфекциях лишь повышение титра антител во второй порции сыворотки в 4 раза и более имеет диагностическое значение.

При бактериальных инфекциях наибольшее распространение получили реакции агглютинации, пассивной (непрямой) гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента.

при вирусных – реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента, нейтрализации.

Широко используется иммуноферментный анализ, который предложен для специфической диагностики паразитарных и вирусных болезней.

Разработаны и другие иммунологические методы: встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА) и др.

Определение принадлежности антител к определенным классам иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgА и др.) позволяет дифференцировать инфекционную болезнь от искусственной иммунизации, первичное инфекционное заболевание от повторного, уточнить фазу инфекционного процесса.

Кожные пробы с аллергенами, полученными при соответствующей обработке культуры микроорганизма-возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроорганизма, на месте введения специфического аллергена через 24—48 ч развивается воспалительная реакция (положительная проба).

Значительное место занимают лабораторно-инструментальные методы неспецифического характера (биохимические, эндоскопические, гистологические, радиоизотопные, ультразвуковые).

3. Ранняя диагностика инфекционных болезней в поликлинических условиях. Врачебная тактика при выявлении инфекционного больного.

Врачебная тактика при выявлении инфекционного больного:

Участковый педиатр первым встречается с инфекционными больными во время посещения больного ребенка на дому.

В случае выявления инфекционного больного (кроме ОРЗ), врач должен сообщить об этом в городской центр Роспотребнадзора по телефону, где больного регистрируют и присваивают соответствующий номер («эпидномер»). Этот номер вписывают в историю развития ребенка, а также указывают в направлении на госпитализацию.В течение 24 часов подаётся карта экстренного извещения ф.058/у.

Больной, будучи источником инфекции, требует изоляции.

Изоляция из детского учреждения подразумевает недопуск больного до истечения периода заразительности, ребенок может находиться или дома (желательно в отдельной комнате), или в специализированном стационаре.

Если состояние ребенка позволяет, можно оставить направление на госпитализацию родителям, если состояние тяжелое – передать больного врачу бригады скорой помощи «из рук в руки».

Если больной остается на дому, необходимо организовать противоэпидемический режим, при необходимости текущую дезинфекцию. После выздоровления, госпитализации или смерти проводится заключительная дезинфекция.

Текущая и заключительная дезинфекция представляет собой обработку помещения, где находится больной, предметов ухода, белья, игрушек дез средствами.

При некоторых воздушно-капельных инфекциях, возбудители которых неустойчивы во внешней среде (корь, краснуха, коклюш, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция) дезинфекция не проводится – достаточно тщательной влажной уборки и проветривания помещения.

Затем врач-педиатр назначает обследование и лечение.

Выписка в детские учреждения реконвалесцентов осуществляется участковым врачом не только на основе клинического выздоровления, но и когда переболевший уже не является источником инфекции для окружающих.

Для большинства детских инфекций это определяется сроком от начала заболевания, при некоторых инфекциях необходимы контрольные бактериологические исследования (менингококковая инфекция, дифтерия, кишечн инфекции).

Цель диспансерного наблюдения – предупреждение рецидивов болезнии и ее перехода в хроническую форму, а также выявление бактерионосителей и их своевременная изоляция. Диспансеризация осуществляется после кишечных инфекций, вирусного гепатита. После воздушно-капельных инфекций наблюдаются дети с осложненными формами заболеваний с поражением внутренних органов (кардит, ревматизм, септические осложнения, пневмония, панкреатит) и с поражением центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).

Больные менингококковой инфекцией, дифтерией и вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. При других инфекциях существуют показания для госпитализации:

· клинические показания (тяжелые и осложненные формы, наличие фоновых заболеваний);

· эпидемиологические показания (дети из закрытых детских учреждений, проживающие в общежитиях);

· социальные показания (из семей, где не могут обеспечить надлежащий уход и лечение, а также изоляцию больного).

Обязательной госпитализации подлежат все заболевшие в возрасте первых трех месяцев жизни, в возрасте до 1 года госпитализация желательна. У взрослых госпитализации подлежат так же декретированные группы населения.

4. Лабораторные и инструментальные методы исследования инфекционных больных, возможности их использования в поликлинических условиях.

ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, копрограмма, калл на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз

Спецефические методы: бактериологический, вирусологический, иммунофлюоресцентный, паразитологический, серологический.

Материал: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.

Паразитологическое обследование основано на микроскопии толстой капли и мазков крови (малярии), мазков крови и костного мозга (лейшманиоз), мазков крови и пунктатов лимф узлов (токсоплазмоз), кала (амебиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз).

Бактериологическое исследование - посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию.

Как бактериологические, так и вирусологические исследования могут быть полными, ускоренными и экспрессными в зависимости от конкретной ситуации.

Практически важным представляется экспрессный метод с использованием иммунофлюоресценции (метод Кунса).

Иммунофлюоресцентная диагностика, основанная на специфическом свечении комплекса антиген—антитело, позволяет получить ответ через несколько минут после обработки препарата из первичного материала специфической флюоресцирующей сывороткой.

В последние годы разрабатываются и внедряются способы обнаружения антигенов возбудителей в крови, моче, слюне и других биологич средах организма, в том числе с помощью реакций коагглютинации, латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, моноклональных антител, что существенно расширяет возможности ранней диагностики.

Для некоторых инфекций, вызываемых вирусами (герпес-вирус I и II типа, цитомегаловирус,ВИЧ, вирус гепатита В) и бактериями (энтеротоксигенные Е. coli, возбудитель гонореи) разработаны молекулярно-биологические методы: полимеразной цепной реакции.с их помощью можно обнаружить одну бактериальную клетку или вирус, если они присутствуют в материале.

При серологической диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигенов применяют взвеси живых и убитых бактерий и простейших, экстракты или изолированные химические фракции из них.

Для диагностики вирусных инфекций в качестве антигена используют амниотическую жидкость, суспензию желточных мешков куриных эмбрионов, жидкую фракцию и клетки тканевых культур, суспензии из органов животных, зараженных определенными вирусами, и т.д.

Достоверные результаты серологической диагностики получают при изучении «парных» сывороток крови больных, взятой в первые дни болезни и через разные промежутки от начала заболевания. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания титров антител. При вирусных инфекциях лишь повышение титра антител во второй порции сыворотки в 4 раза и более имеет диагностическое значение.

При бактериальных инфекциях наибольшее распространение получили реакции агглютинации, пассивной (непрямой) гемагглютинации, преципитации, связывания комплемента.

при вирусных – реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента, нейтрализации.

Широко используется иммуноферментный анализ, который предложен для специфической диагностики паразитарных и вирусных болезней.

Разработаны и другие иммунологические методы: встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА) и др.

Определение принадлежности антител к определенным классам иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgА и др.) позволяет дифференцировать инфекционную болезнь от искусственной иммунизации, первичное инфекционное заболевание от повторного, уточнить фазу инфекционного процесса.

Кожные пробы с аллергенами, полученными при соответствующей обработке культуры микроорганизма-возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроорганизма, на месте введения специфического аллергена через 24—48 ч развивается воспалительная реакция (положительная проба).

Значительное место занимают лабораторно-инструментальные методы неспецифического характера (биохимические, эндоскопические, гистологические, радиоизотопные, ультразвуковые).

. В качестве инструментальных методов диагностики инфекционных болезней используются эндоскопические (гастрофиброскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), УЗИ различных органов, рентгенологические и радиоизотопные методы, ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ), пункционная биопсия, диагностическая лапароскопия и др. Следует подчеркнуть, что диагноз инфекционного заболевания ставится на основе прежде всего клинико-эпидемиологических данных, а параклинические данные (лабораторные и инструментальные) имеют вспомогательное значение.

5. Принципы и методы лечения инфекционных больных. Осложнения при

лечении инфекционных больных. Побочные эффекты антибактериальной терапии.

Лечение должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния больного, тяжести и фазы болезни.

Воздействие на возбудителя заключается в применении антибиотиков (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.

Используют в качестве специфических – вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови (гемотерапия), глюкокортикостероидные гормоны и др.

Патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, устранение печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности).

Важными факторами являются соблюдение режима, диетическое питание, гигиена тела.

Своеобразие многих инфекционных заболеваний, заключающееся в наклонности к затяжному, рецидивирующему течению, обусловливает принцип преемственного лечения, который предусматривает период диспансерного наблюдения врачом общей практики и(или) врачом-инфекционистом с целью предупреждения, раннего выявления и терапии рецидивов и осложнений.

Широко используется физиотерапевтич методы.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ:

Из средств этиотропной терапии следует выделять препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один-единственный вид возбудителя. Это иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

Серотерапия:

· Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины. Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки.

· Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами (гамма-глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, герпетической инфекц.

Осложнения при серотерапии могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь.

Шок развивается сразу после введения сыворотки или гамма-глобулина.

Сывороточная болезнь развивается спустя 5—12 дней после введения препарата. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью и зудом в местах экзантемы; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6—12 дней, прогноз обычно благоприятный.

Сыворотку вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или в ягодицу.

Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой.

Бактериофаготерапия. Бактериофаги выпускают в сухом, таблетированном виде (брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный) с кислотоустойчивым покрытием и в форме свечей (дизентерийный), а также в жидком виде – брюшнотифозный (во флаконах), стафилококковый, колипротейный, стрептококковый и др. (в ампулах).

Интерферонотерапия.

Интерфероны как препараты характеризуются универсальной противовирусной активностью и, будучи этиотропными средствами, специфическими они считаться не могут. Тем не менее они с большим или меньшим успехом используются в лечении больных некоторыми вирусными инфекциями (грипп, герпетическая инфекция, вирусные энцефалиты).

Вакцинотерапия.

В основе лечебного действия вакцин лежит принцип специфической стимуляции защитных сил организма.

Введение антигенного раздражителя усиливает фагоцитоз, способствует выработке специфических антител.

Для вакцинотерапии используются убитые вакцины, отдельные антигены, анатоксины.

Вакцинотерапия показана в период затихания острых проявлений болезни, при затяжном или хроническом течении (бруцеллез, туляремия, дизентерия) и реже в разгар инфекции (брюшной тиф), обычно в сочетании с антибиотиками.

Антибиотикотерапия:

Выбор антибиотика определяется видом возбудителя и этиологическим диагнозом заболевания.

Известно, что препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, ампициллин) высокоэффективны в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и грамотрицательных (гонококки, менингококки) кокков, а также сибиреязвенной палочки, клостридий, возбудителя дифтерии, трепонем, лептоспир.

К пенициллинам близки по строению и механизму действия цефалоспорины (цефазолин).

Они обладают более широким спектром действия: эффективны преимущественно в отношении кокков, но оказывают выраженное воздействие на большинство грамотрицательных бактерий.

Препараты группы стрептомицина в прошлом были высокоэффективны в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, возбудители дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза) и микобактерий (возбудитель туберкулеза).

В настоящее время указанные микроорганизмы частично утратили чувствительность к стрептомицинам, в связи с чем применение этих антибиотиков, к сожалению, ограничено.

Тетрациклины (тетрациклин, доксациклина гидрохлорид) также обладают широким антибактериальным спектром действия, подавляют рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, хламидий.

Аминогликозиды (гентамицина сульфат) – действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий; они активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.

Антибиотики-макролиды (эритромицин, азитромицин) эффективны в отношении большой группы бактерий, но преимущественно грамположительных. Их применение ограничено главным образом тяжелыми формами заболевания; в первую очередь их назначают больным стафилококковыми инфекциями.

Противогрибковые антибиотики (нистатин, монистат, клотримазол) эффективны в отношении многих грибов – возбудителей микозов.

Высокой антимикробной активностью обладают производные нитрофурана (фуразолидон, фурацилин и др.).

Они эффективны в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе резистентных к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, а также некоторых простейших (трихомонады, лямблии).

В последние годы широкое распространение получили препараты широкого спектра действия – производные хинолона (ципрофлоксацин). применяются при особо тяжелых формах инфекций, вызванных кишечными бактериями, а также хламидиями, микоплазмами.

В процессе лечения инфекционных больных химиопрепаратами могут возникать три вида осложнений –

· аллергические реакции,

· эндотоксические реакции,

· дисбактериоз.

Для смягчения и предотвращения таких реакций в комплексе с антибиотиками следует назначать дезинтоксикационные и антигистаминные препараты, а иногда и глюкокортикостероиды.

спектра действия.

Наиболее частыми побочными эффектами при антибактериальной терапии бывают:

Со стороны ЖКТ : диарея, дискомфорт в брюшной полости и абдоминальная боль; диспепсические явления (тошнота, реже рвота; извращение вкусовых ощущений: металлический привкус во рту и др.); дисбиоз кишечника.

Со стороны кожных покровов : аллергические реакции (крапивница, отек Квинке), экзантема и др .

Гематологические нарушения: миелотоксичносгь; эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения.

Гепатотоксичность: повышение активности аминотрансфераз; внутрипеченочный холестаз и др.

Общие симптомы: общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение и др.

Прочие: анафилактоидные реакции, нефротоксичность,; реакции фотосенсибилизации (эритема, чувство жжения и т.п.).

6. Патогенетическая терапия инфекционных больных. Методы и средств

дезинтоксикационной терапии.

Патогенетическая терапия проводится с учетом показателей кислотно-основного состояния, минерального и водного обмена, реологических свойств крови, иммунного статуса организма, расстройств микроциркуляции в органах и тканях .

Среди препаратов патогенетической направленности первое место занимают дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов.

К коллоидным относятся (полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс), а также желатиноль, альбумин.

Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера, «Дисоль», «Трисоль».

Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, для регидратации и реминерализации –регидрон, цитроглюкосолан.

Энтеросорбенты –полисорб,энтеросгель, лигносорб, активированные угли.

Значительное место в лечении инфекционных больных занимают средства неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции..

Большинство препаратов, применяемых для иммунокоррекции, относятся к иммуностимуляторам (различные пирогены, производные пиримидина, природные и синтетические полимеры) и иммуносупрессорам (антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный иммуноглобулин, циклофосфан и т.п.).

Широкое применение в патогенетической терапии инфекционных больных нашли глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон).

Воздействуя на ткани как физиологические регуляторы обменных процессов, они предотвращают развитие чрезмерных воспалительных и аллергических реакций организма.

В лечении инфекционных больных нашли свое место средства из группы:

· нестероидных противовоспалительных препаратов,

· сердечно-сосудистые,

· спазмолитические,

· противосудорожные,

· гемостатические

Для долечивания больных с кишечными инфекциями, для коррекции дисбактериоза используют бактерийные препараты (коли-бактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол).

Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мероприятий, направленных на восстановление острых нарушений жизненно важных функций организма и проводимых под контролем экспрессных лабораторных и инструментальных исследований.

Методами интенсивной терапии являются инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, заменные переливания крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени, брюшинный гемодиализ.

Дезинтоксикационная терапия делится на две большие группы:

-Интракорпоральная дезинтоксикация организма направленна на выведение токсина естественным путем (через выделительную систему). Средства- 1)К коллоидным растворам относятся :полидез, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, протеины. 2)Среди кристаллоидных растворов наибольшее применение находят растворы Рингера, «Дисоль», «Трисоль», «Квартасоль». Кроме внутривенных кристаллоидных препаратов, большое распространение получили оральные полиионные растворы, предназначенные для дезинтоксикации, а также (в первую очередь) для регидратации и реминерализации – оралит, регидрон.3) Раствор глюкозы. 4) Осмодиуретики так же активно используются для удаления токсических веществ из организма. Представитель: "Моннитол".5. Для поддержание кислотно-основного баланса необходимо использовать 9% раствор натрия гидрокарбоната или калия хлорида.

-Экстракорпоральная дезинтоксикация проводится путем искусственного очищения крови и других биологических субстратов, может осуществляться следующими методами: Гемосорбция – прохождение крови через специальный сорбирующий фильтр, в результате чего все токсические вещества большого и среднего размера удаляются. Плазмоферез – разделение крови на красные кровяные клетки и плазму. Дальше форменные элементы возвращаются обратно в кровеносное русло, а токсичная плазма заменяется на идентичную донорскую. Плазмосорбция – метод аналогичный плазмоферезе, только не происходит замещения донорской плазмой, а очищается своя. Лимфосорбция – пропускание лимфы через сорбирующий фильтр. Гемодиализ – "искусственная почка". Лазерное и ультразвуковое облучение крови

7. Понятие о структуре инфекционной службы. Инфекционные больницы и отделения, устройство и режим.

Структура инфекционной службы (системы) здравоохранения состоит из медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля и инфекционных стационаров. К учреждениям амбулаторно-поликлинического профиля относятся районные, городские и ведомственные поликлиники, имеющие в своем составе участковых врачей-терапевтов, кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или отделения инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики (ОИПЗИ) со штатными врачами-инфекционистами и эпидемиологами, а также медицинские пункты и медико-санитарные части крупных предприятий и учреждений, службы неотложной и скорой помощи. К инфекционным стациона-рам относятся инфекционные отделения многопрофильных больниц, районные и городские инфекционные больницы, специализированные клиники научно-исследовательских институтов и учреждений.

Устройство и режим инфекционных больниц (отделений)

Инфекционные больницы и отделения предназначены для изоляции инфекционных больных на весь период заразительности, а также диагностики и их лечения.

Инфекционная больница состоит из лечебно-диагностической и административно-хозяйственной частей. В состав лечебно-диагностической части входят следующие подразделения: специализированные отделения, боксированное отделение (диагностическое), отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации, хирургическое, рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделения, клиническая, бактериологическая, серологическая, вирусологическая и биохимическая лаборатории, центральная стерилизационная, патологоанатомическое отделение с моргом. Административно-хозяйственная часть инфекционной больницы состоит из канцелярии, пищеблока с молочной кухней, дезинфекционной камеры и прачечной для стирки инфицированного белья, складских и подсобных помещений, гаража, санитарно-технических устройств и др. При отсутствии инфекционной больницы специализированную помощь инфекционным больным оказывают в инфекционных отделениях городских и районных соматических больниц.

Больные, поступающие в инфекционную больницу или отделения, проходят через приемное отделение или приемный покой, которые обслуживает специально прикрепленный к ним персонал. Приемное отделение состоит из нескольких приемных боксов. Каждый бокс имеет отдельный вход и шлюз, соединяющий бокс со служебным коридором, смотровую, раздевальню, душевую с ванной. После санитарной обработки больного направляют в соответствующее отделение больницы, а в боксе, где был принят больной, производят дезинфекцию.

Каждая палата инфекционного отделения должна быть рассчитана не более чем на 4 койки. При отсутствии в палатах приточно-вытяжной вентиляции проветривание производят через форточки. Зимой нужно открывать на 10—15 мин каждые 2 ч, а летом — оставлять открытыми круглые сутки. Помимо систематического проветривания, рекомендуется ультрафиолетовое облучение (40 мин) производят 3 раза в день. Уборку палат осуществляют влажным способом не менее 3 раз в день с применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести или хлорамина. Помещения уборных, стульчаки и унитазы необходимо содержать в чистоте и не менее 4 раз в день промывать 0,5% осветленным раствором хлорной.

Всю посуду после каждого приема пищи кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15— 30 мин в зависимости от устойчивости возбудителей либо дезинфицируют в растворе хлорамина или осветленном растворе хлорной извести, после чего моют и обдают кипятком. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью из расчета 1/5 объема пищи. Посещение родственниками не допускается, за исключением тяжелобольных и детей грудного возраста (по разрешению заведующего отделением). Из продуктов разрешают передавать больным печенье, мармелад, в запечатанном виде, а также фрукты. Для обслуживания определенных палат выделяют несколько сестринских постов, За тяжелобольными устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры. Выписку переболевших инфекционными болезнями проводят по клиническим показаниям, в зависимости от того, сколько дней прошло с момента снижения температуры до нормы и окончания курса лечения, а также результатов лабораторных исследований на носительство. Перед выпиской больной принимает гигиеническую ванну или моется под душем, после чего надевает чистое белье и продезинфицированную личную одежду. В помещении, откуда выписан больной, проводят заключительную дезинфекцию. Грязное белье больного направляют в специальном мешке в прачечную, постельные принадлежности — для обработки в пароформалиновой камере. Помещение, где находился больной, и предметы обихода обрабатывают раствором хлорамина. Реконвалесценты получают на руки выписку из истории болезни с подробным описанием течения заболевания, лечения, результатов обследования и др. Ее можно переслать по почте в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, при выписке реконвалесценты получают необходимые советы о режиме и диете на ближайшие 2—3 нед.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

8. Грипп: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника,

дифференциальная диагностика.

Грипп (син. инфлюэнца) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) обусловливают до 90 % всей инфекционной патологии, на их долю приходится более 75 % всех заболевших детей в год, 20—50 тыс. смертей связаны с гриппом и его осложнениями.

Этиология. Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов. Их вирионы имеют округлую или овальную форму. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды. Вирус содержит также фермент РНК-полимеразу. По химичнскому составу содержит: РНК (1 %), белки (70 %), липиды (24 %) и углеводы (5 %). Внутренние (сердцевидные) антигены являются типоспецифическими, на основании которых вирусы классифицируют на типы (серотипы) А, В, С. Поверхностные гликопротеидные антигены представлены гемагглютинином и нейраминидазой. В последние годы доминирует вирус А, т.к тип А обладает изменчивостью поверхн-х антигенов, в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление антигенных детерминант) гемагглютинина или нейраминидазы, что сопровождается появлением новых штаммов вируса. Антигены вируса типа В изменяются в значительно меньшей степени и не систематически, изменчивость антигенов для вируса С не зарегистрирована. Сердцевина вириона (нуклеокапсид) состоит из спирального тяжа рибонуклеопротеида, покрытого сверху липоглико протеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят глико протеиды, обладающие гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит также фермент РНК полимеразу. По химическому составу вирус гриппа содержит: РНК (1 %), белки (70 %), липиды (24 %) и углеводы (5 %). Антигенная характеристика внутреннего нуклеопротеида (S антиген) положена в основу разделения вирусов гриппа на типы А, В и С. Вирусы типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки — гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NА) — подразделяются на подтипы. В последние годы доминирует заболеваемость, обусловленная вирусом А, подтип НЗN2. В отличие от вирусов типа В и С, характеризующихся более стабильной антигенной структурой, вирус типа А обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление антигенных детерминант) гемагглютинина (ГА) или нейраминидазы (НА) в пределах одного сероподтипа, что сопровождается появлением новых штаммов вируса, либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего только гемагглютинин или гемагглютинин и нейраминидазу), приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А. В основе антигенного «дрейфа», как предполагается, лежит образование мутантов с последующей их селекцией под влиянием иммунологических факторов населения. Происхождение пандемичных вирусов с шифтом поверхностных антигенов связывают не с мутационным процессом, а с генетической рекомбинацией. Весь набор пандемических вирусов гриппа А и вирусов, вызвавших крупные эпидемии, подразделяют на 4 категории. К пандемическим вирусам 1й категории отнесены два вируса, в которых имеет место шифт обоих поверхностных гликопротеидов. Один из них (родоначальник всех вирусов) ответствен за пандемию «испанки» 1918—1920 гг., другой пандемический вирус А/Сингапур/57 — родоначальник всех вирусов А2 и причина пандемии 1957 г. Вторая категория вирусов характеризуется шифтом гемагглютинина при стабильной нейраминидазе. Вирусы этой группы вызывали пандемии и эпидемии 1933, 1947 и 1968 гг. В третью категорию входит вирус А/Англия/64, ответственный за события 1964—1965 гг.; он характеризуется полушифтом ГА и НА. Четвертая категория включает вирус, вызвавший эпидемические события 1972 г., — А/Виктория/72, который характеризуется полушифтом НА в пределах одного ГА. Вирусы гриппа мало устойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие, отрицательные температуры и быстро погибают при нагревании и кипячении. Отмечается высокая чувствительность вирусов гриппа к ультрафиолетовым лучам и воздействию обычных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источник- больной человек. Максимальная заразительность в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирусы интенсивно выделяются во внеш среду. Путь передачи – воздушно-капельный.

Патогенез. В патогенезе пять основных фаз:

– репродукция вируса в клетках дых путей;

– вирусемия, токсические и токсико-аллергич реакции; токсическое воздействие на органы и системы

– поражение дыхател тракта

– бактериальные осложнения со стороны органов дыхания и др органов и систем организма; входными воротами инфекции служат некротизированные участки эпителия дыхат путей;

– обратное развитие патологического процесса.

Проникновение вируса гриппа в клетки сопровождается воздействием на рецепторный аппарат клеток эпителия, что также облегчает развитие вторичных бактериальных осложнений. Поврежденная слизистая оболочка трахеи и бронхов только спустя месяц после инфицирования вирусом гриппом приобретает нормальное морфологическое строение. Вследствие вирусемии и токсического воздействия развивается выраженная лихорадка и явления общей интоксикации. В поражении различных органов и систем ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых служат нарушение тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, а также поражение диэнцефального отдела головного мозга. Для гриппа характерно фазовое поражение симпатической и парасимпатической нервной системы. Гипертензия сменяется гипотензией, тахикардия — брадикардией, белый дермографизм — розовым. Сосудистая дистония сохраняется еще некоторое время и после заболевания. Нарушение барьерной функции эпителия респираторного тракта, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, анергизирующее действие возбудителя гриппа способствуют активации условнопатогенной микрофлоры дыхательных путей, возникновению бактериальных осложнений и обострению сопутствующих хронических заболеваний.

Клиника. Различают типичное и атипичное течение гриппа, а по тяжести– легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Инкубационный период 1 – 2 дня, но может укорачиваться до нескол часов и удлиняться до 3 дн. В клинике 2 основных синдрома – интоксикации и поражения дыхат-х путей (катаральный синдром).

1)Типичное течение начинается остро. Озноб, голов боль. через неск часов темп-ра до 38,5 – 40 °C. слабость, ноющие боли в мышцах, костях. Головная боль усиливается и локализуется в лобной или лобно-височн обл, глазных яблоках; головокружение, иногда рвота и нос кровотечение.В первые сутки сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. На 2 – 3-й день сухой кашель и боли за грудиной, небольшой насморк. Спустя 3 – 4 дня кашель становится влажным. В неосложненных случаях лихорадка при гриппе А 1 –6 дней, чаще до 4 дней, при гриппе В – несколько больше. При осмотре зев гиперемирован, К 3 – 4-му дню гиперемия у↓ . На 2- 3-й день м.б. необильные серозные, затем слизистые выделения из носа,одышка. При перкуссии легких коробочный звук, аускультативно дыхание жестковатое , иногда сухие хрипы. В крови лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или снижена.Умеренное снижение диуреза,иногда протеинурия, микрогематурия. При тяжелом теч – менингеальные симптомы, судороги.

Период реконвалесценции 1 – 2 нед. и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость).

При легкой форме интоксикация выражена слабо. Темп-ра субфебрильная (2 – 3 дн). Иногда в клинкие доминируют симптомы поражения верхних дыхат-х путей (ВДП).

Средн тяжесть : выражен интоксикация + симптомы поражения ВДП. Длительность темп-ры 4 – 5 дней.

Тяжелая форма : острейшее начало, высокая и более длительн лихорадка с резко выраженной интоксикацией( головокруж, бессонница или сонливость, анорексией, рвотой,судорогами, менингеальн симптомы и т.д).

Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа, по мнению многих авторов, не является строго очерченным в клиническом отношении вариантом заболева ния. В клинической картине доминируют тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга, сердечнососудистая недостаточность, дыхательная недостаточность (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани). Нередко на блюдается сочетание этих синдромов, так что выделить из них ведущие не пред ставляется возможным. Отличительными особенностями данной формы являются крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально

2)Атипичное течение : редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов. М.б. без темп-ры и др сим-в интоксикации или при отсутствии симптомов поражения ВДП.

Существенных различий в течении гриппа, вызванного разными серотипами вируса гриппа А, не отмечается. типа В отличают более длительный инкубационный период и катаральные явления и менее выражен по сравнению с гриппом А интоксикацией.

Диф диагноз. от ОРВИ другой этиологии, ОРЗ бактериальной этиологии и др инфекцион болезней, в клинике которых имеет место респираторный синдром. парагрипп, риновирусная и аденовирусная инфекция.