38. Вирусный гепатит с: этиология, эпидемиология, патогенез, лабораторная диагностика.

39. Вирусный гепатит с: клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Гепатит С – острое вирусное заболевание печени, характеризуется исключительно парентеральным механизмом заражения, постепенным началом, разнообразием клинических форм. Нередко заканчивается исходом в хронический гепатит.

Этиология и эпидемиология гепатита С

Вирус гепатита С имеет мелкие размеры, быстро инактивируется при кипячении и воздействии ультрафиолетового излучения. Источником инфекции является больной острым или хроническим ГС; механизм передачи – парентеральный, возможно перинатальное инфицирование новорожденного от матери с HCV-инфекцией. Группу риска по заболеваемости ГС составляют больные гемофилией и пациенты центров гемодиализа. Инфицированность детей невысока.

Клинические проявления гепатита С

Инкубационный период гепатита С колеблется от нескольких недель до 6–12 месяцев. Начало заболевания чаще постепенное и проявляется в преджелтушном периоде в основном астено-вегетативным и диспептическим синдромами. Повышение температуры тела не является постоянным симптомом, чаще она в пределах субфебрильных цифр. Может пальпироваться увеличенная и болезненная печень. Продолжительность преджелтушного периода составляет 4–7 дней, у отдельных больных удлиняется до 3-х недель.

С появлением желтухи симптомы интоксикации сохраняются или усиливаются. В этом периоде болезни характерны вялость, слабость, боли в животе, иногда бывает повторная рвота. Пальпируется увеличенная и болезненная печень, а у некоторых больных и увеличенная селезенка. Желтушный период длится 1–3 недели. Манифестные формы ГС чаще протекают в легкой или средней степени тяжести и заканчиваются чаще выздоровлением. Бессимптомное течение, при котором заболевание остается нераспознанным, диагносцируется уже в стадии хронизации процесса. Тяжелые формы ГС встречаются редко, а злокачественные (фульминантные) формы – в единичных случаях, преимущественно у лиц с иммунодефицитными состояниями или при наслоении ГС на хронические болезни.

Острый ГС в 20–40% протекает с относительно быстрым обратным развитием клинико-лабораторных показателей и полным выздоровлением в сроки до 3-х месяцев от начала заболевания, у остальных детей заболевание принимает хроническое течение.

Симптомы гепатита С

1. Эпиданамнез – парентеральный, в основном посттрансфузионный и перинатальный пути заражения, отсутствие сезонности, преимущественная заболеваемость детей из групп риска.

2. Начало болезни постепенное с астеновегетативного и диспепсического синдромов.

3. Первыми признаками ГС могут быть темная моча и обесцвеченный кал без других клинических проявлений.

4. Желтуха появляется редко (у 15–40% больных), у остальных больных отмечается безжелтушный вариант.

5. С появлением желтухи состояние не улучшается.

6. У всех больных увеличивается печень, иногда селезенка.

7. Характерна высокая частота развития хронического гепатита с дальнейшим прогрессированием в цирроз печени.

Осложнения гепатита С

Острая печеночная недостаточность; дискенезия желчевыводящих путей; воспаление желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика

Диагностика ГС проводится путем обнаружения в сыворотке крови специфических антител или РНК вируса.

1. Метод иммуноферментного анализа выявляет:

– анти-HCV – маркер, свидетельствующий о предшествующем контакте с HCV или остром ГС, выявляется только в высокой концентрации;

– анти-HCV IgM – появляются в крови с первых недель острого гепатита, затем сменяются на анти-HCV IgG, которые при циклическом процессе сохраняются 8–10 лет и более.

2. Метод цепной полимеразной реакции позволяет обнаруживать РНК вируса (при наличии не менее 100 вирусных РНК в 1 мл сыворотки крови).

Дифференциальный диагноз проводят с другими вирусными гепатитами.

Лечение в разделе гепатит А.