33. Вирусный гепатит е: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лабораторная диагностика, лечение и профилактика.

Гепатит Е – острое, циклически протекающее заболевание с энтеральным механизмом заражения. Характеризуется острым или подострым течением, слабой интоксикацией, умеренным и кратковременным нарушением функций печени, доброкачественностью течения, за исключением гепатита, возникающего у беременных женщин в последнем триместре беременности.

Этиология и эпидемиология гепатита Е

Возбудитель заболевания – мелкий вирус, мало устойчив во внешней среде. Источником инфекции является больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный с контактно-бытовым и водным путями передачи.

Преимущественно болеют люди молодого и среднего возраста (от 15 до 40 лет), возможны эпидемические вспышки в районах со скудным водоснабжением, неблагоприятно протекает у беременных, вызывая ее прерывание и высокую летальность во 2-й половине беременности. Наибольшая заболеваемость регистрируется в осенне-зимний период.

Патогенез гепатита Е

Механизмы, приводящие к поражению печени при ГЕ, точно не известны. Имеются данные о цитопатогенности вируса ГЕ, обусловливающего выраженные некробиотические процессы в паренхиме печени и синдром цитолиза.

Инкубационный период составляет в среднем 36 дней (от 15 до 50 дней).

Клинические проявления гепатита Е

Заболевание начинается постепенно с появления симптомов интоксикации в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты и болями в эпигастральной области, правом подреберье и гепатомегалией. Повышение температуры тела отмечается редко. Желтуха нарастает быстро и сопровождается потемнением мочи и ахолией. Течение болезни острое, хронизации процесса не возникает. Заболевание чаще протекает в легкой и средне-тяжелой формах. Тяжелые формы болезни наблюдаются у беременных женщин и сопровождаются прерыванием беременности, выраженным болевым синдромом, токсическими изменениями в эритроцитах, интенсивным гемолизом, гемоглобинурией, геморрагическим синдромом и развитием острой почечной недостаточности.

Основные диагностические признаки гепатита Е

1. Эпиданамнез – употребление инфицированной воды или контакт с больным ГЕ.

2. Преимущественно болеет взрослое население.

3. Начало болезни постепенное, часто без лихорадки, после появления желтухи состояние не улучшается.

4. Характерны легкие и среднетяжелые формы с небольшой гипербилирубинемией, за исключением ГЕ у беременных женщин, у которых заболевание протекает тяжело с развитием геморрагического синдрома и почечной недостаточности, прерыванием беременности, возможен летальный исход.

5. Затяжное и хроническое течение болезни не характерно.

6. Дети первого года жизни ГЕ не болеют.

Лабораторная диагностика гепатита Е

1. Биохимическое исследование крови. Определяют повышенное содержание билирубина за счет связанной фракции, увеличение АЛТ и тимоловой пробы.

2. Методы иммуно- и серодиагностики.

– AgHEV – обнаруживается в испражнениях с конца инкубации до первых дней желтушного периода.

– Анти-HEV(IgM) – появляются в крови за несколькодней до первых признаков болезни с быстрым увеличением в остром периоде и последующим медленным снижением к 3–6 месяцам от ее начала.

Анти-HEV(IgG) – свидетельствуют о предыдущей встрече с HEV и о наличии иммунитета к данной инфекции. Появляются в крови с первых дней острого периода, но диагностический титр формируется только с 3–4 недели заболевания и для ранней диагностики не используются.

3. Вирусологический метод. Обнаружение вирусных частиц в фекальных пробах с последней недели инкубационного периода и до 12 дня от начала клиники с помощью электронной микроскопии.

Дифференциальный диагноз гепатита Е

Проводится с вирусными гепатитами другой этиологии, а в преджелтушном периоде – с гастроэнтеритом, острым аппендицитом.

Лечение (как при гепатите А)

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. См. ГА.

Изоляция контактных. Устанавливается медицинское наблюдение за контактными с больным ГЕ в течение 45 дней. На этот срок запрещен перевод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина.

Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормализация биохимических показателей билирубинового обмена, уровня трансаминаз и других показателей.

Допуск в коллектив. См. ГА.

Диспансеризация. См. ГА.

Специфическая профилактика. То же, что при гепатите А.

Неспецифическая профилактика. То же, что при гепатите А.