10. Клиническая характеристика различных вариантов острой дизентерии. Ранняя диагностика в поликлинических условиях.

При острой форме дизентерии инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней.

Для колитического варианта острой дизентерии свойственна среднетяжелая форма заболевания, с повышением температуры вначале заболевания до 38-39, ознобом, чувством разбитости, головной болью, апатией, которая продолжается в первые несколько дней болезни. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, часто возникает тошнота, рвота. Жидкий частый стул возникает почти одновременно. Испражнения калового содержания быстро теряются с последующими дефекациями, становится скудный стул с большим количеством слизи. Дефекационная частота нарастает до 10 раз в сутки и более. В зависимости от тяжести заболевания и частота стула. При варианте типичном колитическом выделяемое количество каловых масс небольшое, не приводящее к водно-электролитным серьезным расстройствам.

Острая дизентерия гастроэнтероколитического варианта отличается коротким (6 - 8 часов) инкубационным периодом, острым и бурным началом заболевания, ранним появлением тошноты и рвоты, с повышением температуры тела, болью в животе, имеющей разлитый схваткообразный характер. Присоединяется, почти одновременно, многократный, достаточно обильный жидкий стул, с отсутствием патологических примесей. Отмечается тахикардия и артериальная гипотензия.

Гастроэнтеритический вариант также начинается остро с развивающейся быстро клинической симптоматикой, которая очень напоминает сальмонеллезную симптоматику и пищевую токсико-инфекцию, поэтому затрудняется клиническая дифференциальная диагностика. Частый жидкий стул и многократная рвота может привести к дегидратации.

Разные формы и варианты дизентерии связаны со многими причинами исходного состояния макроорганизма, сроками возникновения болезни, характером лечения.

Значение имеет сам вид возбудителя, вызвавший заболевание. Например, дизентерия, вызванная шигеллами Зонне, отличается склонностью к развитию стертых и более легких атипичных форм, с отсутствием в слизистой оболочке кишечника деструктивных изменений. Наблюдается кратковременное течение заболевания и в виде гастроэнтероколитического и гастроэнтеритического клинического проявлениях. Для дизентерии, которая вызвана шигеллами Флекснера, характерен более типичный колитический вариант, имеющий интенсивные поражения слизистой оболочки толстой кишки, которые выражены клиническими проявлениями, а в последние годы нарастанием осложнений и тяжелых форм.

Дизентерия Григорьева-Шиги протекает обычно достаточно тяжело, ей свойственна склонность к развитию выраженной дегидратации, инфекционно-токсического шока, сепсиса.

11. Лабораторная диагностика дизентерии, лечение больных острой дизентерией. Условия выписки реконвалесцентов.

Материалом для исследований дизентерии служат испражнения. Цель бактериологического анализа дизентерии — определение биохимических признаков и установление антигенной структуры возбудителя заболевания.

• Выполняют посев либо на дифференциально-диагностические среды Эндо и Плоскирева, либо на жидкую селенитовую среду накопления с последующим пересевом на дифференциально-диагностические среды. После выделения чистых культур из изолированных колоний определяют их биохимические свойства (то есть видовую принадлежность).

Определение антигенных свойств дизентерии имеет эпидемиологическое значение. Об антигенной структуре судят по способности моно- и поливалентных антисывороток агглютинировать бактерии.

• Для быстрого распознавания шигелл можно провести посев на агар Клиглера; бактерии ферментируют только глюкозу, не образуют газ при ферментации глюкозы (исключая газообразующие подвиды S. flexneri) и сероводород (см. рис. 23 на вклейке).

• Для выявления Аг шигелл в крови, моче и испражнениях используют РПГА, PCК, ИФА и реакцию коагглютинации (при исследовании мочи и испражнений). Для определения AT используют РПГА с соответствующими эритроцитарными диагностикумами и метод непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами.

Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.

При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина.