166. Методы обследования больных при бесплодии.

Методы обследования при бесплодии. I. Общий осмотр: При этом обращают внимание на:

· соотношение показателей роста и массы тела (определение индекса Brey (масса / рост )), изменение массы тела, которое может быть связано с эндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Индекс массы тела равен частному массы тела (в кг) и квадрата роста (в м). ИМТ женщины репродуктивного возраста в норме должен быть равен 20 — 26. ИМТ свыше 30 означает среднюю степень риска развития гормональных и эндокринных заболеваний. ИМТ свыше 40 — степень развития заболеваний высокая,

· тип телосложения,

· особенности распределения подкожно - жировой клетчатки,

· состояние кожных покровов,

· степень оволосения;

· форма и степень развития молочных желез.

Проводят осмотр области шеи и пальпацию щитовидной железы.

II. Устанавливают гинекологический статус. Проводится осмотр на гинекологическом кресле. При этом:

· оценивают степень и особенности развития наружных половых органов,

· размер клитора,

· характер оволосения,

· особенности влагалища,

· шейки матки, матки и придатков,

· состояние крестцово - маточных связок,

· наличие и характер выделений из цервикального канала и вульвы.

При осмотре учитывается день цикла, соответствующий дате проведения исследования. Это исследование проводится с помощью специальных гинекологических манипуляций: осмотр в зеркалах, влагалищный осмотр и т.п.

III. Тесты функциональной диагностики.

- График базальной температуры предполагает ежедневное измерение утренней температуры в прямой кишке.

- Тест "цервикальное число по Insler" - Мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции. IV. Инфекционное обследование.

Наиболее часто встречающиеся инфекции:

· хламидии,

· гонорея,

· микоплазмы,

· трихомонады,

· и вирусные (герпетическая и цитомегаловирусная).

V. Гистеросальпингография

VI.Ультразвуковое исследование

VII.Эндоскопические методы.

VII.Гормональное обследование крайне необходимо для выяснения причин бесплодия. Гормональные исследования, которые рекомендует назначать Минздрав при бесплодии:

- при сохраненном ритме менструации главная задача - подтвердить овуляторность менструального цикла. Достаточная концентрация прогестерона в середину лютеиновой фазы цикла (21-23 день) практически полностью гарантирует полноценность менструального цикла.

- при нарушении менструального цикла по типу олигоменореи, аменореи гормональное обследование больных является основным в установлении причины бесплодия.

При сохраненном ритме менструаций проводятся исследования на 2-5 день цикла гормонов пролактина, тестостерона, кортизола и тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4).

При нарушенном ритме менструаций, кроме этих исследований необходимо на 3-5 день менструального цикла определить уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), пролактина, андрогенов (Т, 17-ОП, ДГЭА-С), кортизола, эстрадиола, гормонов щитовидной железы. IX. Иммунологическое обследование X.Исследование спермы мужа (спермограмма) и консультация андролога.