146. Женский трихоманиаз. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение.

Трихомониаз (трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов урогенитального тракта вследствие заражения вагинальной трихомонадой \

Обычно инкубационный период трихомониаза длится от 2 дней до 2 месяцев. Если трихомониаз протекает в стертой форме, то первые симптомы могут проявиться через несколько месяцев после заражения при снижении иммунитета или обострении других хронических инфекций.

Трихомониаз (в зависимости от выраженности симптомов и длительности) может протекать в острой, подстрой, хронической формах и как трихомонадоносительство.

Трихомониаз у женщин проявляется в форме уретрита, вульвовагинита, бартолинита, цервицита. Острая стадия трихомониаза имеет следующие проявления:

· значительные пенистые выделения желтого, зеленого цвета, с неприятным запахом;

· покраснение и раздражение слизистой гениталий (зуд, жжение), дерматит внутренней поверхности бёдер;

· повреждения слизистой гениталий (эрозии, язвочки);

· дискомфорт при мочеиспускании, дизурия;

· неприятные ощущения при половом контакте;

· иногда боли внизу живота.

Симптомы трихомониаза у женщин усиливаются перед наступлением месячных.

Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов.

На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток.

Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов: · микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры); · культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред;

· иммунологического метода; · ПЦР – диагностики.

Лечение трихомониаза

Лечение острого неосложненного трихомониаза включает:

- метронидазол, 2 гр внутрь однократно

- метронидазол, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут

147. Кандидомикоз женских половых органов как первичное заболевание и как осложнение антибактериальной терапии.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) - это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шейку матки и вульву.

Возбудителями кандидоза влагалища являются дрожжеподобные грибы Candida albicans, рода Candida. Эти грибы могут составлять часть микробной микрофлоры влагалища, являясь в этом случае условно-патогенным микроорганизмом, однако они могут попадать во влагалище и из внешней среды, через инфицированные предметы, из кишечника, а также при половых контактах.

Развитию кандидозного вульвовагинита способствуют эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет, неправильное применение антибиотиков, беременность, гормональная контрацепция (эстрогены), супружеский кандидоз (в результате передачи Candida партнеру во время полового акта), орально-генитальные контакты способствуют инфекции, т.к. многие люди являются носителями Candida в полости рта.

Антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается бак.вагиноз после чего вульвовагинальный. Основная причина возникновения ВВК — ослабление иммунной защиты.

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы риска: ●ношение синтетического, облегающего белья; ●гигиенические прокладки; ●оральные половые контакты; ●сахарный диабет;●беременность;

●приём антибиотиков широкого спектра действия; ●диафрагмы, ВМС, спермициды.

●высокодозированные оральные контрацептивы; ●лечение стероидными препаратами;

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

●обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища; ●зуд и жжение в области наружных половых органов; ●усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации; ●диспареуния; ● дизурические симптомы. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации. Характерный признак— серо-белые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

ДИАГНОСТИКА

При гинекологическом обследовании большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

●Микробиологическая диагностика:

♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму);

♦культуральный метод (определяет количество, чувствительность к противогрибковым).

●Серологические методы (РСК).●Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).

●Экспресс методы (не позволяют выявить сопутствующую флору).

●Иммунологические исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Условия эффективной терапии ВВК:

●отмена эстрогенгестагенных препаратов; ●отмена глюкокортикоидов;

●отмена антибиотиков; ●отказ от вредных привычек;

●ограничения углеводов, диета; ●местная терапия в неосложнённых случаях;

●комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Также помимо противогрибковых препаратов применяют комплексное лечение.

Терапия острого ВВК.

●Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.

●Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.

●Клотримазол: по 100 мг в течение 7 дней или по ,200 мг в течение 3 дней или по 500 мг однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.

●Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.

●Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.

Терапия хронического ВВК:

●системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и ●местная терапия препаратами азолового ряда (в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов:

●системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев); ●терапия местными 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.