143. Хирургиечская менопауза. Определение. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика.

Хирургическая менопауза наступает после удаления матки (гистерэктомии) и/или двустороннего удаления яичников (овариэктомии) в любом возрасте.

При хирургической менопаузе (первом и втором варианте ее) происходит одномоментное выключение стероидогенной функции яичников. Клинически это проявляется, прежде всего, появлением приливов. По нашим данным у большинства женщин приливы появляются в первые 2-7 дней после операции, очень частые - до 20-40 раз в сутки, интенсивные. У меньшей части женщин отмечается более позднее появление приливов, через 3-4 недели, иногда еще позднее, приливы у них более редкие, 5-10 раз в сутки, и менее интенсивные. У 20-25% женщин приливов может не быть. 50-60% женщин страдают от выраженной потливости, особенно по ночам, иногда настолько интенсивной, что требуется смена белья. И приливы, и потливость нарушают сон, приводят к усталости, раздражительности. Потеря пула яичниковых андрогенов может привести к снижению или полной потере либидо, что для молодых женщин является очень существенным осложнением. Появляются плаксивость, депрессия, головные боли, сердцебиения.

Через 1,5-2 года, иногда раньше, у 50-60% женщин развиваются признаки урогенитальной атрофии: появляется сухость во влагалище, затрудняющая половую жизнь, иногда зуд во влагалище и в области наружных половых органов, позже может развиться недержание мочи. Сухость влагалища может усугубляться отсутствием матки и, следовательно, продукции нет слизи цилиндрическим эпителием шейки матки и эндометрия. Некоторые женщины страдают от частых рецидивирующих кольпитов. Несмотря на имеющуюся явную причину этого страдания - дефицит эстрогенов, обязательно надо исключить заболевания, передаваемые половым путем, которые не обязательно являются вновь приобретенными. При дефиците эстрогенов могут стать манифестными ранее асимптомные хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес.

Поддерживающая терапия Поддерживающая терапия предусматривает лечение послеоперационных последствий и облегчение климактерических проявлений. В первую очередь назначают заместительную гормонотерапию, зависящую от диагноза. О всех за и против прима гормонов читайте здесь. Если показанием к операции была крупная опухоль в матке, то проводят монотерапию эстрогенами ригевидон. Если причиной гистерэктомии послужил эндометриоз, то прием эстрогенов дополняется гестагенами-прогестерон. В послеоперационном периоде пациентке также необходимо будет пройти следующие курсы: антибактериальную терапию для предотвращения воспалительных процессов; инфузионную терапию для того, чтобы восполнить объем циркулирующей крови; чтобы исключить тромбообразование, назначают прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь. Для профилактики тромбофлебита рекомендуется носить компрессионные чулки; болевые синдромы купируются обезболивающими средствами; послеорационная диета предусматривает жидкую протертую пищу, бульоны; физиотерапевтические процедуры предупредят образование спаек; для местного лечения используются гормональные крема и свечи; эмоциональную нестабильность снимают успокаивающими растительными средствами и антидепрессантами; прием витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов должен согласовываться с лечащим врачом. Восстановительный период после операции займет 1-2 месяца. На это время запрещается поднимать тяжести и вести половую жизнь. После окончания реабилитации возобновляются нормальные половые отношения. Также читайте, как избавиться от климакса. Улучшить состояние можно, дополняя рацион питания фитоэстрогенами. К природным экстрогенам относят: сою; пшеницу; овес; чечевицу; кукурузу; лен.