112. Методы исследования функции яичников: тесты функциональной диагностики, гормональные исследования (гонадотропные и половые гормоны), ультразвуковая диагностика.

а) тесты функциональной диагностики.

Для оценки функционального состояния яичников широко используют цитологическое исследование влагалищных мазков, изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры. Цитологи-ческое исследование влагалищных мазков основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия. В соответствии со структурой слизис-той оболочки влагалища в мазках могут встречаться следующие виды кле-ток: поверхностные, ороговевающие, промежуточные, парабазальные и ба-зальные. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном овуляторном менструальном цикле во влагалищном мазке встречаются в различных соот-ношениях поверхностные и промежуточные клетки. На оценке количествен-ного соотношения поверхностных ороговевающих клеток и общего числа по-верхностных клеток основано вычисление кариопикнотического индекса (КПИ). КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25-30%, во время овуляции - 60-70%, в фазе развития желтого тела - 25-30%. При введении эстрогенных препаратов КПИ повышается, поэтому его вычисление может служить контролем при проведении гормональной те-рапии. Симптом зрачка. В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появ-ляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается ; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный (-), слабоположительный (+), положи-тельный (++), резкоположительный (+++). Симптом «зрачка» отражает про-дукцию эстрогенов яичниками и сильнее всего выражен в период овуляции (+++). Отсутствие симптома «зрачка» свидетельствует о слабом эстроген-ном воздействии, а длительно резковыраженным симптомам - о гиперэстро-гении. Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристалли-зации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи происходит в присутствии муцина под действием эст-рогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-м и 20 -21-м днем нормального менструального цикла; наивысшего развития симп-том достигает к моменту овуляции. Весьма простым и информативным мето-дом определения эстрогенной насыщенности организма является симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем при разведения браншей определяют ее эластичность ( растяжимость). Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности. С помощью теста базальнай температуры можно определить, произошла ли овуляция. При нормальном ( овуляторном) менструальном цикле в течение его первой фазы базальная температура не поднимается выше 36,8 С. Перед овуляцией наблюдается снижение ее до 36,2 - 36,3 С, а после овуляции базальная температура в течение всей второй фазы цик-ла находится на уровне 37,1 - 37,4 С со снижением перед менструацией до исходных показателей. При недостаточности второй фазы цикла, обус-ловленной дефицитом прогестерона, базальная температура находится на более низком уровне ( 37-37,1 С) и держится всего 3-4 дня вместо 8-10. В случае отсутствия овуляции базальная температура имеет монофазный характер.

б) Гормональные пробы. в) Определение уровня гормонов.

а) проба с прогестероном - применяется при аменорее любой этиологии для исключения маточной формы; считается положительной, если через 2-4 дня после 6-8 дневного внутримышечного введения прогестерона или через 8-10 дней после однократного введения оксипрогестерона капроната у больной появляется менструальноподобная реакция. Положительная проба исключает маточную форму аменореи и свидетельствует о дефиците прогестерона. Отрицательная проба может быть при маточной аменорее или при эстрогенной недостаточности.

б) проба с эстрогенами и прогестероном - проводится для исключения (подтверждения) маточной или яичниковой формы аменореи. Больной в течение 10-14 дней вводят один из эстрогенных препаратов в/м (эстрадиола бензоат, фолликулин) или внутрь (этинил эстрадиол), затем прогестерон как и в пробе с прогестероном. Наступление менструальноподобной реакции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстрогенов, отрицательный результат указывает на маточную форму аменореи.

в) проба с дексаметазоном - применяется для определения характера гиперандрогении у женщин с признаками вирилизации, основана на угнетении секреции АКТГ. До и после проведения пробы определяют содержание 17-КС. Снижение уровня 17-КС после проведения пробы на 50-75% указывает на надпочечниковый источник андрогенов (проба положительная), на 25-30% - на яичниковое происхождение андрогенов (проба отрицательная).

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить:

•заболевания матки (опухоли доброкачественные и злокачественные, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, трофобластические процессы);

•заболевания яичников (кисты и кистомы, эндометриоз, рак яичников,кистозно-дегенеративныеизменения);

•аномалии развития внутренних половых органов (аплазии органов, удвоение матки, двурогая матка, перегородки в ней, рудиментарная матка);

•заболевания маточных труб (опухоли, воспалительные процессы, особенно мешотчатые образования, эндометриоз);

•тубоовариальные образования;

•внематочную беременность (трубную, яичниковую, брюшную, прогрессирующую и прервавшуюся);

•внутриматочные контрацептивные средства и их осложнения (расположение, сочетание с беременностью, перфорация матки, отрыв частей и т.д.).

В гинекологической практике основным методом ультразвуковой диагностики становится трансвагинальная эхография благодаря высокой информативности, отсутствию подготовки больной, относительной простоте и возможности многократных исследований.

В последнее десятилетие ультразвуковая диагностика расширилась за счет нового метода, основанного на эффекте Допплера. Методом допплерометрии в основном исследуется кровоток в артериях и венах внутренних органов, особенно при цветном картировании. Более широкое применение допплерометрия нашла в акушерской практике. Однако и в гинекологии все более информативные данные получаются при использовании метода допплерометрии в диагностике новообразований, генеза бесплодия и при многих видах эндокринной патологии.