137. Преинвазивный рак шейки матки. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Рак шейки матки in situ (рак в себе) (преинвазивный, внутриэпителиальный, рак 0 стадии) - это морфологически злокачественное изменение эпителия шейки матки, еще не распространившееся за базальную мембрану (рак без инвазии).

Преинвазивный рак шейки матки (Са in situ) - патология покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, по отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это - «компенсированный» рак.

Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста - область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов - шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ - дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.

Симптомы преинвазивного рака шейки матки не имеют специфических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.

Существую различные теории, которые пытаются объяснить этиологию и патогенез инвазивного рака шейки матки, проследить механизмы его развития. Наряду с многочисленными факторами, которые могут выступать в роли катализатора онкопроцесса, отдельно выделяют основную причину патологии – заражение ВПЧ.

В 95% случаев, у заболевших инвазивным раком шейки матки  женщин выявляются опасные штаммы ВПЧ. Вирус папилломы насчитывает более сотни штаммов, однако, за злокачественный процесс в шейке матки обычно ответственны 16, 18 подтип.

ДИАГНОСТИКА

Основными методами диагностики преинвазивного рака являются кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования.

· Кольпоскопия. Для преинвазивного рака характерны изменения, соответствующие атипическому эпителию, и атипические сосуды.

· Цитологическое исследование. При раке in situ выявляются признаки выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками.

· Гистологическое исследование позволяет обнаружить атипический эпителий без нарушения целостности базальной мембраны и, тем самым, установить окончательный диагноз.

Лечение преинвазивного рака шейки матки

Методом выбора в лечении больных преинвазивным раком шейки матки является конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству - экстирпации матки - являются:

1. возраст старше 50 лет;

2. преимущественная локализация опухоли в шеечном канале;

3. распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;

4. отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток;

5. невозможность проведения широкой эксцизии;

6. сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;

7. рецидив опухоли.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводят внутриполостное гамма-облучение.