111. Методы исследования шейки матки: цервикоскопия, цитологические исследования, кольпоскопия (простая и расширенная) в диагностике заболеваний шейки матки.

Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал.

Этот метод позволяет осмотреть шейку матки невоору­женным глазом, определить ее величину и форму (кони­ческая, цилиндрическая), форму наружного зева (у неро­жавших — круглая, у рожавших — в виде поперечной щели), различные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, опухоль и т.д..)

Цервикоскопия — эндоскопический метод диагностики, основанный на визуализации эндоцервикса — слизистой канала шейки матки — с использованием оптической системы. Для осмотра предназначен цервикоскоп — специальный прибор, вводимый в канал шейки матки. С его помощью можно визуально оценить состояние слизистой, определить точную локализацию очага патологии и его размеры, взять материал для исследования. При обнаружении в ходе процедуры патологических очагов проводится диагностическое выскабливание или прицельная биопсия — взятие частиц ткани для дальнейшей гистологии. Если же необходимо подтвердить или исключить наличие образования злокачественного характера, выполняется расширенная цервикоскопия, а при поражении слизистой большей площади рекомендовано конусовидное иссечение шейки.

Цитологическое исследование Одним из вариантов является цитологический анализ шейки матки, с помощью которого можно вовремя обнаружить в её клетках патологические изменения и принять меры, которые окажутся эффективными при остановке прогрессирования  мазок на онкоцитологию из цервикального канала, который необходим для обнаружения начальной стадии рака шейки матки; из влагалища берётся мазок на цитологию, что показывает наличие воспалительного процесса, вирусной инфекции или бактериальной (вагиноз), которые нуждаются в незамедлительном лечении.

Кольпоскопия. Кольпоскоп — специального прибор, представляющий собой бинокуляр и осветительный прибор.

Это высокоинформативный, широко доступный метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий оп­ределить локализацию патологического процесса (когда его еще не видно невооруженным глазом) с последующим забором материала для цитологического исследования и проведения прицельной биопсии Метод абсолютно атравматичен и безболезнен, он позволяет более правильно трактовать клини­ческие признаки и морфологические изменения эпителия шейки матки. В настоящее время среди методик кольпоскопического исследования используют следующие:

— простая кольпоскопия — позволяет осмотреть шейку матки при стандартном увеличении в 8—40 раз без исполь­зования медикаментозных средств;

— кольпоскопия через цветные фильтры — позволяет детально изучить эпителий шейки матки и сосудистый ри­сунок подлежащей стромы;

— расширенная кольпоскопия — дает возможность вы­явить более четкую кольпоскопическую картину, при этом используются различные эпителиальные и сосудистые тес­ты. Наиболее простой и распространенной методикой рас­ширенной кольпоскопии является обработка слизистой оболочки шейки матки 3% уксусной кислотой и 2% ра­створом Люголя (тест Шиллера); Йод, содержащейся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизменного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет.

Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения), а также патологически измененные клетки при различных дисплазиях эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки.

— кольпомикропоскопия — кольпоскопия под увели­чением в 160—280 раз. Эту методику также называют при­жизненным гистологическим исследованием шейки мат­ки, так как кольпомикроскопический и гистологический методы совпадают в 97,5% случаев;