124. Яичниковая форма аменореи при поликистозе яичников. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Яичниковая аменорея – отсутствие менструации, вызванное функциональными, органическими изменениями в яичниках или их врожденной патологией. Основными причинами функциональных повреждений являются синдром поликистозных яичников, синдромы резистентных яичников и истощенных яичников. Органические расстройства, характеризующиеся изменением менструальной функции, в основном связаны с гормонально-активными новообразованиями.

Яичниковая аменорея при синдроме поликистозных яичников

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) – патология, которая вызывает структурные и функциональные изменения яичников. Они увеличиваются в размерах, в них разрастается соединительная ткань, способствующая чрезмерной выработке андрогенов, происходит кистозное изменение большинства фолликулов, но доминантный фолликул не образуется.

Синдром поликистозных яичников вызывает развитие яичниковой аменореи, а также бесплодие, расстройство обмена веществ, снижение толерантности к глюкозе и гиперандрогению, которая приводит к вирилизации (появлению мужских половых признаков). Первая менструация (менархе) в подавляющем большинстве случаев протекает нормально, но затем менструальная функция угасает или становится неустойчивой.

Характерный признак данной патологии – гирсутизм (избыточное оволосение), который развивается при всех формах патологии в 50-100% случаев. Помимо этого, изменения в яичниках вызывают расстройство репродуктивной функции, проявляющееся в невынашивании беременности, бесплодии.

Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников

Многие специалисты связывают появление заболевания с патологией яичников из-за генетической аномалии, а также с нарушением секреции фолликулостимулирующего гормона. Это приводит к блокировке трансформации андрогенов в эстрогены, в результате происходит накопление тестостерона и снижение количества эстрогенов, что, в свою очередь, вызывает негативный ответ высших центров гормональной регуляции (гипоталамуса и гипофиза). Подобное состояние вызывает рост стромы и текаклеток яичников, нарушение менструальной и репродуктивной функций.

К синдрому поликистозных яичников может привести дисфункция коры надпочечников или преходящий избыток надпочечниковых андрогенов. Это ведет к увеличению синтеза лютеинизирующего гормона в гипофизе и гормональному дисбалансу, вызывающему рост стромы и текаклеток яичников, которые начинают синтезировать андрогены в большом количестве, нарушают процесс созревания фолликулов. В результате формируется ановуляция, которая подавляет секрецию фолликулостимулирующего гормона и еще больше усугубляет ситуацию.

Синдром поликистозных яичников нередко вызывается центральными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, в результате которых развивается гормональный дисбаланс и вышеперечисленные изменения в тканях яичников.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия заключаются в тщательном сборе жалоб и анамнеза, проведении внешнего осмотра, назначении лабораторных и инструментальных методов обследования: проводится определение уровня гормонов в крови, УЗИ, лапароскопия, биопсия яичников с последующим гистологическим исследованием, биохимический анализ крови.

Терапевтические мероприятия при яичниковой аменорее, вызванной данным синдромом, зависят от жалоб, клинических признаков и возраста пациентки. Многие обращаются к врачу по поводу бесплодия, поэтому лечение направлено на одновременное восстановление менструальной и репродуктивной функции, а также профилактику гиперпластических процессов и устранение негативных симптомов. Для восстановления репродуктивной функции проводят стимуляцию овуляции.

У 80% пациенток регистрируется овуляция, у 20-49% наступает беременность. Если пациентка не планирует беременность, то при яичниковой аменорее, вызванной синдромом поликистозных яичников, терапия направлена на устранение гирсутизма, нормализацию менструальной функции и профилактику осложнений, ухудшающих качество жизни.

применяют пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды и спиронолактон. Некоторые специалисты рекомендуют проводить исходное тестирование для определения возможности подавления секреции андрогенов контрацептивами или глюкокортикоидами, другие предпочитают метод проб и ошибок.

· Сочетание эстрогенов с прогестином снижает содержание андрогенов за счёт ингибирования секреции ЛГ гипофизом и за счёт стимуляции синтеза в печени глобулина, связывающего половые гормоны (снижение концентрации свободной фракции тестостерона). Возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота. Потенциальными осложнениями, связанными с эстрогенами и курением, считают тромбофлебит, инфаркт миокарда и гипертензию.

· Глюкокортикоиды уменьшают синтез андрогенов надпочечниками, угнетая выброс АКТГ; они способны также снижать экскрецию андрогенов яичниками. Пик выброса АКТГ приходится на раннее утро, поэтому рекомендуют приём 0,5 мг дексаметазона на ночь. Возможные побочные эффекты: прибавка массы тела, депрессия и угнетение ответа на стресс гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

· Спиронолактон, антагонист альдостерона; обладает диуретическим и антигипертензивным эффектом. Спиронолактон уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами в волосяных фолликулах и других мишенях. Часто эффективной оказывается доза 100 мг один или два раза в день.