8. Физиология гестационного увеличения массы тела. Патологическое увеличение веса, патогенез, осложнения для матери и плода, профилактика.

Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели — 330+40 г и после 30 недель до родов — 340+30 г.

Развитию ожирения способствует несбалансированное пита­ние с использованием большого количества легкоусвояемых уг­леводов, переходящих в организме в жиры; ограничение физи­ческой нагрузки в связи с механизацией производства, сидячим образом жизни, широким использованием транспорта; более активная эмоциональная деятельность, приводящая к расстрой­ству  центров,  регулирующих  аппетит,   и  т.  д

Во время беременности создаются условия для развития жи­ровой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите плодного яйца и плодовместилища. В качестве стиму­лятора липогенеза наибольшее значение имеют, наряду с по­вышением продукции прогестерона, выделение хорионического гонадотропина и дефицит эстрогенов. Снижение продукции эс­трогенов сопровождается понижением обмена веществ и окис­лительных процессов в тканях, отложением жира. Способствует ожирению нарушение углеводного обмена во время беремен­ности. Секреция глюкокортикоидов надпочечниками и глюкагона поджелудочной железой вызывает состояние гипергликемии, в результате может снизиться функция поджелудочной железы с последующим усилением превращения углеводов в жиры. Ожи­рение во время беременности характеризуется избыточным отложением жира в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.

Самым опасным осложнением ожирения беременной является преэклампсия — наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения.

Опасным осложнением родов и послеродового периода явля­ется гипотоническое кровотечение, встречающееся у 6—30% рожениц и родильниц. Начинаясь как гипотоническое, кровотечение усугубляется развитием постгеморрагической коагулопатии. При резком ожирении коагулопатические изменения крови более выражены. Имеет значение и нарушение функции печени.

Поздние токсикозы беременных, перенашивание беременно­сти, аномалии родовой деятельности способствуют повышению частоты асфиксии плода и новорожденного. При прохождении по родовым путям крупного плода чаще возникают явления внутричерепной травмы и переломы ключицы.

Перинатальная летальность при ожирении невысока (10— 20‰). В качестве причины мертворождаемости указывают на несвоевременную отслойку нормально рас­положенной плаценты.

Еще одним осложнением является рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г). Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери. Факторы развития ожирения многообразны и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее распространенными из них являются такие, как особенности поведения, генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы. В результате многочисленных исследований установлено, что ожирение в детстве — мощный предрасполагающий фактор ожирения в зрелом возрасте, особенно когда им страдают один или оба родителя. Так, при нормальной массе тела родителей ожирение встречается только у 9% детей, при ожирении одного родителя — у 50%, а при ожирении обоих родителей — в 70% случаев.