99. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеванием почек.

Особенности ведения беременных с пиелонефритом

• Исследование мочи не реже двух раз в месяц, а после 20 нед еженедельно.

• При увеличении количества лейкоцитов в моче или появлении субфебрилитета, жалоб на ухудшение самочувствия, боли в пояснице - исследование мочи по методу Нечипоренко, среднемолекулярных пептидов, УЗИ почек.

• Систематическое наблюдение за уровнем АД, массой тела для своевременной диагностики гестоза.

• Раннее и длительное лечение пиелонефрита. Профилактика возникновения или обострения пиелонефрита во

время беременности - своевременное лечение очагов хронической инфекции.

Другая часто встречающаяся у беременных патология - мочекаменная болезнь. Частота ее при беременности - 5,9%.

Механизм образования камней в почках до сих пор неясен. Несомненно, речь идет о полиэтиологическом заболевании.

В развитии уролитиаза играют роль водный, пищевой, климатический и другие факторы. Следует обращать внимание на возможность проживания пациента в эндемическом очаге. Ведущим же является наличие хронического пиелонефрита.

Мнение, что беременность создает благоприятные условия для быстрого роста конкрементов, основано на данных о высокой концентрации солей в моче, гормональных изменениях, нарушении уродинамики и обострениях воспалительного процесса в почках.

В то же время беременность способствует выявлению болезни, протекавшей до этого латентно. К примеру, наиболее тяжелая форма мочекаменной болезни - коралловидные камни - часто протекает малоси-

мптомно, выявляется только при резком нарушении функции почек при беременности.

Нефролитиаз и его последствия могут быть серьезным препятствием к сохранению беременности, ибо характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия воспалительного процесса, обструкции мочевых путей.

Наиболее значительные изменения функции почек наблюдаются при двустороннем нефролитиазе или поражении единственной почки.

Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симптомов: боль, гематурия и отхождение камней. Клиническая картина разнообразна. Для камней в почках характерны боли в поясничнокрестцовой области, сходные с болями при гинекологических заболеваниях.

Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой. Почечная колика - частый симптом многих заболеваний верхних мочевых путей, сопровождается нарушением уродинамики.

Типично протекающая почечная колика (рис. 106, см. вклейку) распознается довольно легко (напряжение мышц поясничной области, положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки). Боли в поясничной области вызваны препятствием оттоку мочи вследствие спазма мочеточника из-за раздражения его слизистой оболочки движущимся камнем. Боли обычно очень сильные, схваткообразного характера. Больная пытается уменьшить боль изменением положения тела. Почечная колика может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дизурическими явлениями. После приступа почечной колики у некоторых больных камни самопроизвольно отходят с мочой. Крупные коралловидные камни почечных лоханок, не способные из-за величины перемещаться, вызывают тупые боли в пояснице.

Присоединение инфекции, развитие воспалительных изменений мочевых путей служат причиной пиурии.

Острые камни травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, в связи с чем появляется гематурия. У 90% больных нефролитиазом бывает микрогематурия. В конце приступа почечной колики может появляться макрогематурия.

Во время беременности течение мочекаменной болезни отличается склонностью к обострению хронического пиелонефрита. Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых

путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного процесса.

Во время беременности течение мочекаменной болезни отличается склонностью к обострению хронического пиелонефрита. Свойственные беременности анатомические и функциональные изменения мочевых путей предрасполагают к нарушениям уродинамики и обострению воспалительного процесса.

Пиелонефрит на фоне нефролитиаза проявляется уже в I триместре беременности, тогда как некалькулезный пиелонефрит - чаще во II. Другая особенность течения

нефролитиаза во время беременности - спонтанное отхождение камней, чему способствуют гипотония и дилатация мочевых путей.

Во время беременности течение нефролитиаза ухудшается у каждой третьей больной, что проявляется в возникновении или обострении пиелонефрита, учащении приступов почечной колики, гематурии. Некупирующаяся почечная колика - показание для оперативного лечения. Беременность в данном случае не есть противопоказание для удаления камня. Однако операция, произведенная в 1-й половине беременности, может оказать неблагоприятное влияние на плод, привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В связи с этим следует обязательно проводить лечение, направленное на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики, витамин Е). Операции, произведенные во 2-й половине беременности, когда уже полноценно функционирует плацента, не оказывают такого неблагоприятного влияния, однако требуют проведения профилактики внутриутробной гипоксии плода.

В родах каких либо особенностей не отмечается, кроме ситуации, когда присоединившаяся почечная колика требует ускорения родоразрешения. Приступ почечной колики удается купировать спазмолитиками: папаверином, но-шпой, платифиллином. Эффективно внутривенное введение баралгина.

В лечении больных нефролитиазом большое значение имеет диета, назначаемая после микроскопии осадка мочи и уточнения варианта нарушений минерального обмена. При мочевой инфекции рецидивы мочекаменной болезни наблюдаются в три раза чаще, чем без нее. Учитывая это, для реабилитации женщин, страдающих нефролитиазом, проводят профилактическое противовоспалительное лечение.

Состояние детей, рожденных от матерей с нефролитиазом, удовлетворительное. Гипотрофия отмечена лишь при присоединении гестоза на фоне мочекаменной болезни.

При обследовании функции почек у детей, матери которых страдали нефролитиазом, через 3-5 лет после рождения изменений не выявлено.