97. Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом. Гестационный диабет.

Течение беременности и родов у пациенток с сахарным диабетом. Первая половина беременности у большинства больных сахарным диабетом протекает без особых осложнений. Исключение составляет угроза самопроизвольного выкидыша.

Во второй половине беременности чаще возможны такие акушерские осложнения, как поздний гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей.

Течение родов осложняет наличие крупного плода, что является причиной целого ряда дальнейших осложнений в родах: слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) - это разная степень нарушений углеводного обмена, которые впервые возникли или впервые были установлены во время беременности.

По своему патогенезу гестационный сахарный диабет ближе всего к сахарному диабету 2 типа. Синтез плацентой стероидных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), а также повышение образования кортизола корой надпочечников при одновременном изменении метаболизма и тканевого эффекта инсулина, ускоренное разрушение инсулина почками и активизация инсулиназы плаценты приводят к состоянию физиологической инсулинорезистентности. У ряда беременных повышенная инсулинорезистентность (следовательно, и повышенная потребность в инсулине) превышает функциональный резерв бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к гипергликемии и развитию заболевания.

Гестационный диабет является фактором риска развития следующих акушерских и перинатальных осложнений:

· самопроизвольный аборт;

· гестоз;

· многоводие;

· преждевременные роды;

· гипоксия и внутриутробная гибель плода;

· макросомия плода;

· задержка внутриутробного развития и формирование пороков развития плода;

· родовой травматизм матери и плода;

· высокая перинатальная смертность;

· сахарного диабета после беременности

98. Крупный плод. Особенности ведения родов.

Крупный плод — это плод весом более 4000 граммов.

Гигантский плод по массе превышает 5000 граммов. Крупный и гигантский плоды, как правило, отличаются не только большим весом, но и длиной (более 54 см).

На сегодняшний день каждый десятый рождающийся ребенок имеет массу более 4000 граммов.

Плод, масса которого более 4000 граммов из-за внутриутробных заболеваний (опухоли внутренних органов, гемолитическая болезнь плода (разрушение иммунной системой матери красных клеток крови плода)), не считается крупным.

Симптомы крупного плода

· Значительная прибавка массы тела беременной.

· Увеличение окружности живота более 100 сантиметров.

· Увеличение высоты стояния дна матки (расстояние от места соединения лобковых костей до верхнего края матки) более 42 сантиметров.

Оперативное родоразрешение беременных крупным плодом путем операции кесарева сеченияпоказано при следующих показателях:

· возраст матери менее 18 или более 30 лет; · тазовое предлежание плода (плод располагается тазовым концом к внутреннему отверстию шейки матки); · переношенная беременность (длительность беременности составляет более 42 недель); · узкий таз (несоответствие размеров таза матери норме); · миома матки (доброкачественное узловое новообразование мышечного слоя матки);

· отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — если в прошлом были:

o мертворождение (рождение мертвого плода); o невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды); o применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение (« ребенок из пробирки»)).