85. Преэклампсия. Определение. Классификация. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, которое все ис-следователи трактуют как нарушение адаптации женщины к беременности. В на-стоящее время распространена классификация преэклампсии согласно МКБ-10 и Клиническим протоколам акушерской и гинекологической помощи М3: преэклампсия беременных легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Факторы риска

К факторам риска преэклампсии относятся:

· — экстрагенитальная патология у беременных (заболевания почек, сердца, печени, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная астения, сахарный диабет, хронические заболевания легких и бронхов, ожирение);

· — акушерско-гинекологические факторы: преэклампсия в прошлом, перина-тальные потери при предыдущих беременностях, возраст беременной (до 18 и свыше 30 лет); половой инфантилизм, гипотрофия плода, многоплодие, многоводие, анемия беременных, изосенсибилизация по резус-фактору или АВО.

Симптомы

Клиническую картину осложнения формируют такие признаки, как раздражи-тельность, ухудшение сна, иногда головная боль, повышение артериального дав-ления, отеки на нижних и верхних конечностях, на лице, изменения в моче (белок, цилиндры, соли). Выраженность клинической картины обусловлена степенью тяжести преэклампсии.

Легкая преэклампсия проявляется обшей слабостью, недомоганием, ухудшением сна. Возможны отеки на нижних конечностях. Незначительные изменения в моче (протеинурия). Диастолическое артериальное давление — 90—99 мм рт. ст. Лабораторные показатели, мочевая кислота < 0,35 ммоль/л, мочевина — меньше 4,5 ммоль/л, креатинин150*109/л.

Преэклампсия средней тяжести — отеки на лице, нижних и верхних конечностях. Иногда головная боль. АД — в пределах 100—109 мм рт. ст. (диастолическое). Протеинурия — 0,3—5 г в сутки.

Лабораторные показатели: мочевая кислота — 0,35—0,45 ммоль/ л, мочевина — 4,5—8,0 ммоль/л, креатинин — 75—120 мкмоль/л, тромбоциты — 80—150 • 109/л.

Тяжелая преэклампсия: головная боль, нарушение зрения (мелькание мушек), боль в эпигастрии, значительные генерализованные отеки, гиперрефлексия, олигурия (5 г в сутки, мочевая кислота >0,45 ммоль/л; мочевина >8 ммоль/л, креатинин >120

мкмоль/л или олигурия, тромбоциты90 мм рт. ст., протеинурия меньше 0,3 г в день. Приступ судорог (один или больше). Патологическое увеличение массы тела (более 900 г в неделю) характерно для всех случаев преэклампсии.

Прогноз и осложнения

Прогноз при преэклампсии и эклампсии всегда серьезный, поскольку существует вероятность развития целого ряда серьезных осложнений как у матери и плода.

Со стороны матери: сердечная недостаточность и отек легких, кровоизлияния в головной мозг, поражения печени, почечная недостаточность, синдром ДВС, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Со стороны плода: преждевременная отслойка плаценты; задержка внутриутробного развития плода; гипоксия и антенатальная гибель плода, асфиксия новорожденного.

Лечение

В стационаре следует проводить обследование беременных в следующем объеме; осмотр терапевта, измерение массы тела и АД, определение группы крови и резус-фактора, общий анализ крови и анализ мочи, анализ выделений из цервикального канала, исследование глазного дна, почасовой и суточный диурез, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, коагулограмма, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, электролиты). Наряду с этим — ЭКГ и акушерское УЗИ с допплерометрическим исследованием кровотока в системе мать—плацента—плод, фетометрией для выяснения задержки развития плода, КТГ плода, вычисление БПП.

Согласно клиническим протоколам по акушерской помощи, лечение преэклампсии зависит от срока беременности и степени тяжести заболевания.

При преэклампсии легкой степени тяжести в сроке беременности до 37 нед. можно наблюдать в условиях дневного стационара Беременная обучается самостоятельному мониторингу: измерение АД, контроль баланса жидкости в организме и отеков, регистрация движении плода. Лабораторные исследования проводятся в указанном объеме.

Медикаментозная терапия не назначается. Количество принимаемой жидкости и поваренной соли не ограничивается.

В сроке беременности больше 37 недель при появлении одного симптома преэклампсии средней тяжести показана госпитализация в отделение патологии. При

преэклампсии легкой степени и стабильном состоянии беременной тактика ведения консервативная.

При преэклампсии средней тяжести обязательная госпитализация в сроке бе-ременности 37 недель и более в стационар 2 уровня. В сроке беременности до 37 нед. и прогрессировании преэклампсии, нарушении состояния плода госпитализацию следует проводить в стационар 3 уровня.

Обязателен лечебно-охранный режим: полупостельный, ограничение физических и психических перегрузок, рациональное питание, комплекс витаминов для беременных.

При диастолическом АД больше 100 мм рт. ст. назначают гипотензивные препараты.

В сроке беременности до 34 нед. с целью профилактики дистресс-синдрома назначается дексаметазон.

Контроль АД, состояния плода, лабораторные исследования проводятся в динамике при необходимости в зависимости от состояния беременной. В случае отсутствия эффекта от лечения или ухудшения состояния плода ставится вопрос об экстренном радоразрешении. При наличии «незрелой» шейки матки проводят подготовку к родам с использованием местно простагландина Е.

Метод родоразрешения определяется в зависимости от готовности родовых путей и состояния плода. При «незрелой» шейке матки — операция кесарева сечения, при готовности родовых путей — родостимуляция и естественные роды.