57. Оценка состояния новорожденного по шкале Apgar.

Шкала Апгар - это балльная оценка состояния ребенка после рождения, предназначенная для определения его основных жизненных функций и потребности в реанимации. Оценка по шкале Апгар наряду с весом и ростом сообщается родителям после рождения ребенка.

Оценка новорожденного по Апгар была разработана и предложена в 1952 году в США, автор – анестезиолог, профессор Виржиния Апгар.

- 7-10 баллов – ребенок родился здоровым и прекрасно адаптировался.

- 5-6 баллов – есть небольшие отклонения в состоянии здоровья, ребенок требует внимания врача.

- 3-4 балла – тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

- 0-2 балла – крайне тяжелое состояние, без реанимационных мероприятий ребенок погибнет

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд/мин	Более 100 уд/мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

58. Асфиксия новорожденных. Этиология, клиника, степени тяжести, лечение, профилактика.

Под термином «асфиксия» понимают сложное патологическое состояние новорожденного, вызванное нарушением газообмена, при котором возпикает недостаток кислорода (гипоксия), накапливается углекислота (гпперкаппия), а также недоокисленные продукты обмена (ацидоз),.

В более широком смысле под термином «асфиксия новорожденного» следует понимать терминальное состояние организма, при котором возникли нарушения механизмов адаптации, обеспечивающих переход из внутри- к внеутробному существованию.

Этиология и патогенез асфиксии новорожденного.

Основные причины асфиксии следующие.

1. Нарушения функции центральной нервной системы.

2. Непроходимость дыхательных путей в результате аспирации околоплодных вод, мекония, сгустков крови и других корпускулярных частиц.э

3. Пороки развития.

4. Незрелость легких новорожденного.

5. Нарушение механизмов адаптации гемодинамики.

По тяжести течения различают 3 степени асфиксии. I степень («синяя асфиксия») характеризуется выраженным цианозом кожи, небольшим замедлением сердцебиения и редким поверхностным дыханием. При II степени кожные покровы новорожденного резко синюшны, сердцебиение замедлено, дыхание почти полностью отсутствует. При III степени асфиксии («белой» или «бледной» асфиксии) новорожденный не дышит, кожные покровы его бледные, слизистые оболочки синюшные, сердцебиение очень замедлено, часто неритмично, мышцы полностью расслаблены (руки и ноги висят как плети).

Оценка по шкале Апгар 6—7 баллов через 1 мин после рождения соответствует легкой асфиксии новорожденного, 4—5 баллов — асфиксии средней тяжести, 0—3 балла — тяжелой асфиксии, оценку проводят на 5, 10,15 минуте пока она не достигнет 7 баллов

При асфиксии новорожденных применяются реанимационные мероприятия: восстановления свободной проходимости дыхательных путей. отсасывается содержимое катетером, отсосом, При аспирации околоплодных вод, особенно с примесью мекония, необходима интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева, обеспечение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – ИВЛ можно проводить саморасправляющимся мешком (мешок Амбу) через лицевую маску или интубационную трубку.восстановление и поддержание сердечной

деятельности и нормального кровообращения - При ЧСС ниже 80 в минуту и масочной ИВЛ проводят непрямой массаж сердца, положив ребенка на твердую поверхность. Непрямой массаж серд­ца можно выполнить с помощью II и III пальцев одной кисти или с помо­щью больших пальцев обеих кистей, обхватывая кистями грудную клетку новорожденного. Частота массажных движений должна составлять 2 в секунду. Если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраня­ется брадикардия, необходимо внутривенное (внутрисердечное) введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1 мг/кг. Если через 20 мин после рождения при проведении адекватных реани­мационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, констатируют смерть.

Большое значение имеет уход за детьми, перенесшими асфиксию. Детей, перенесших легкую асфиксию, помещают в кислородную палатку, средней тяжести и тяжелую - в кувез (специальный аппарат для выхаживания новорожденных детей). Первое кормление при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести проводят сцеженным молоком не раньше, чем через 12 часов. Детей, родившихся в тяжелой асфиксии, начинают кормить через зонд на вторые сутки.