54. Гипоксия плода. Этиология, классификация современные методы диагностики, лечения и профилактики.

Под гипоксией плода следует понимать различные формы нарушения газообмена, вслед за которым возникает сложный комплекс метаболических нарушений, зависящих от степени снижения парциального давления кислорода и выраженности ацидоза. Нарушение газообмена плода может иметь место на всех стадиях его утробного развития.

Гипоксия плода может возникать вследствие действия на плод (через организм матери) большого числа неблагоприятных факторов, а также в результате генетической неполноценности функциональных систем плода. К ним относятся: I. Болезни матери, не зависящие от беременности: 1. Сердечно-сосудистая патология с нарушением кровообращения. 2. Острые инфекционные заболевания (грипп, аденовирусные и другие вирусные и бактериальные заболевания). 3. Болезни органов обмена и выделения, эндокринных органов. II. Патологические состояния матери, возникшие в связи с беременностью и родами: 1. Аномалии развития родовой деятельности. 2. Поздние токсикозы. 3. Анатомические нарушения в строении родовых путей и клинически узкий таз, затрудняющие рождение плода. 4. Иммунологический конфликт в системе мать - плод (по Rh-фактору, АВО-группе и другие иммунобиологические конфликты). III. Патологические состояния плода и его структурных образований: 1. Патология прикрепления и функции плаценты, оболочек и пуповины. 2. Неправильные положения и вставления плода. 3. Уродства, врожденные и наследственные болезни плода. 4. Хронические интоксикации и неблагоприятные воздействия физических и биологических факторов (радиация, низкие и высокие температуры, магнитные поля, гормоны, медикаменты и биологически активные соединения - вакцины, аллергены и др.). IV. Нарушение современных принципов ведения беременности и родов.

Диагностика гипоксии плода

Основные проявления гипоксии плода следующие.

1. Нарушения характера сердцебиений:

а) изменения частоты сердечных сокращений (в начальных стадиях асфиксии наблюдается учащение сердцебиений, а затем развивается брадикардия, четко определяющаяся в интервалах между схватками);

б) изменение звучности сердечных тонов плода (небольшое усиление звучности тонов соответствует начинающейся асфиксии, замедление сердцебиений обычно сопровождается резким усилением звучности тонов, которое затем сменяется их значительным приглушением) ;

в) появление аритмий.

2. Изменение интенсивности движений плода. В начальных стадиях гипоксии наблюдается резкое усиление движений плода, особенно после отхождения вод, когда обычно движения плода более ограничены. Позже наступает угнетение двигательной активности плода.

3. Отхождение мекония (этот симптом может учитываться только при головных предлежаниях) - одна из наиболее частых реакций плода на гипоксию, которая нередко предшествует нарушениям сердечной деятельности, особенно при хронической гипоксии. При этом в определенной степени можно судить о длительности и глубине гипоксии. Вначале кусочки мекония взвешены в чистых околоплодных водах, в дальнейшем они растворяются и воды приобретают грязно-зеленоватый цвет. При тяжелой гипоксии воды имеют вид грязной эмульсии. У переношенных плодов отхождение мекония наблюдается более часто и появляется даже при легкой гипоксии. Это связано с тем, что моторика кишечника плода усиливается постепенно в динамике беременности и достигает максимума к ее концу.

4. Изменения показателей кислотно-щелочного равновесия околоплодных вод и крови, полученной из предлежащей части плода, объективно подтверждают развитие гипоксии и ацидоза.

Лечение гипоксии плода.

1) Ингаляция чистого кислорода через герметично укрепленную маску.

2) Внутривенное введение глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой (Глюкозу вводят в виде 10% раствора (500 мл) с 10 ед. инсулина капельно. В капельницу добавляют 50 мг кокарбоксилазы, а затем аскорбиновую кислоту (5% - Ю мл). При отсутствии возможности капельного введения применяют одноразовое введение 40% глюкозы - 40 мл. При нефропатии лучше вводить концентрированный раствор глюкозы. Вместе с первыми 20 мл глюкозы вводят 4 ед. ппсулина, а с последующими 20 мл - кокарбоксилазу и аскорбиновую кислоту (5% -5 мл). Через 20 мин введение 40% глюкозы повторяют)

3) Внутривенное введение натрия бикарбоната.

Введение натрия бикарбоната роженице способствует восстановлению запаса бикарбонатов, нормализации pН крови и тем самым улучшению утилизации

тканями кислорода. Это приводит к нормализации окислительных процессов в матке и к усилению родовой деятельности.

4) Внутривенное введение кальция глюконата (10% - 10-20 мл) показано: а) при замедлении сердцебиений плода ниже 120 уд/мин.

5) Внутривенно капельно или вместе с глюкозой медленно вводят 0,3 мл 0,1% раствора атропина, а остальные 0,7 мл - подкожно. Обязательно следует ввести роженице атропин при замедлении сердцебиений плода (меньше 100 уд/мин). Атропин предупреждает или ликвидирует брадикардию у плода (приблизительно у 60%), когда причиной ее является перевозбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы плода, особенно при чрезмерном повышении внутриматочного давления.