45. Клиническое течение и ведение физиологического послеродового периода.

После рождения плода начинается третий период родов. Роженица утомлена. Кожные покровы нормальной окраски, пульс выравнивается, артериальное давление нормальное.

Дно матки стоит на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. При схватке матка становится плотной. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки несколько изменяются, она приобретает форму песочных часов, так как в нижнем отделе ее находится отделившееся детское место. При появлении потуги послед рождается. Кровопотеря с последом не превышает 150-250 мл (0,5% массы тела роженицы). После рождения последа матка становится плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

По срокам послеродовый период подразделяется на ранний и поздний послеродовый период. Ранний послеродовый период . – это первые 24 часа после родов, из них первые 2 часа родильница находится в родильном отделении. (2 часа необходимо для окончательного формирования красного тромба в сосудах плацентарной площадки, его ретракции и адгезии к стенке сосудов) Ведение: осмотр родовых путей, шейки матки в зеркалах. Мониторинг состояния родильницы: общее состояние, цвет кожных покровов, слизистых, Puls, АД, состояние матки, характер выделений из родовых путей. Массаж матки через переднюю брюшную стенку для удаления накопившихся в ней сгустков крови, Поздний послеродовый период: с окончания первых 24 часов после родов до 6 (США)-8 недель.

Прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки за счет рефлекторного раздражение сосков молочной железы и повышенного выделения пролактина и окситоцина.

К 10 суткам внутр зев практически закрыт, эпителизация внутр поверхности матки заканчиваетсяк 9-10 дню,выделяются в матке секрет-лохи, уменьш объем влагалища, к концу 2 нед маточные трубы исходный вид имеют. Первые 2-3 дня после родов- молозиво, богаче грудного молока белками, жирами и мин в-вами, грудное молоко –белки альбумины, углеводы- в-лактаза, облад бафидогенным св-вам

Ведение- Особое внимание обращают на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки. При оценке лохии необходимо определять их цвет, характер и количество. Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен. Дно матки сразу после родов располагается на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки несколько приподнимается и располагается на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазового дна. На 4-й день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. На 8—9-й день дно матки еще можно пальпировать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см. К 10-му дню нормального послеродового периода дно матки над лоном уже не определяется. В родильном зале сразу после рождения ребенка, еще до обработки пуповины его следует положить на живот матери и приложить к груди. После обработки пуповинного остатка здорового ребенка прикладывают к груди. Через некоторое время

после этого мягкой марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, кожу ребенка очищают от первородной смазки, слизи и крови.