III степень несоответствия –абсолютное

механизм вставления головки плода несвойственный данной форме анатомического таза

выраженная конфигурация головки плода

отсутствие вставления головки

отсутствие поступательных движений головки плода при полном открытии маточного зева и энергичной родовой деятельности

признак Вастена «положительный»

преждевременное появление непроизвольных потуг при высоко стоящей головке плода

симптомы угрожающего разрыва матки

растяжение нижнего сегмента и косое расположение контракционного кольца

симптом «паруса» -отечная шейка свисает во влагалище

Признак Вастена-если передняя поверхность головки, после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз, выше плоскости симфиза, значит имеется не соответствия

39. Передне-головное предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.

-выявить переднеголовное предлежание плода возможно при влагалищном исследовании: одновременно прощупываются большой и малый роднички, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок несколько ниже, а малый несколько выше. Расположение сагиттального шва во входе в малый таз обычно в поперечном, а иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний), как обычно, определяется по отношению спинки плода к передней брюшной стенке. Первый момент – незначительное разгибание головки вместо обычного сгибания при затылочном предлежании. 2м – отмечается внутренний поворот головки по мере ее опускания в полость таза, причем кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов находится в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок – к копчику. 3м– сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми показываются из половой щели область большого родничка и соединение участки теменных костей. Фиксация головки областью надпереносья происходит у нижнего края лобковой дуги после выхода из-под лобковой дуги лба и лобных бугров, и дальше происходит сгибание – над промежностью рождаются теменные бугры. 4м – головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, и из-под лобка освобождаются лицо и подбородок. 5м – внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода происходят так же, как и при затылочном предлежании. Проводная точка при переднеголовном предлежании – большой родничок.

Диагност : 1) при переднеголовном предлежании прощупываются большой и малый роднички; 2) точками фиксации при прорезывании головки являются надпереносье и

затылочный бугор, тогда как при заднем виде затылочного предлежания – передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки; 3) прорезывание головки при переднеголовном предлежании осуществляется окружностью, соответствующей прямому размеру 4) родовая опухоль при переднеголовном предлежании располагается в области большого родничка (башенная головка), при заднем виде затылочного предлежания – на затылке.

Следует отметить, что течение родов при переднеголовном предлежании затягивается, что влечет за собой увеличение риска гипоксических нарушений у плода и травматизации родовых путей матери. Ведение родов при данного рода предлежании возможно через естественные родовые пути при отсутствии других патологий (тяжелой гипоксии плода, клинически узкого таза, экстрагенитальной патологии матери и т. д.). При возникновении признаков гипоксии плода при таких родах целесообразно использовать наложение акушерских щипцов, вакуум-