37. Поперечно суженный таз. Особенности биомеханизма родов. Клиническое течение и ведение родов.

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза при нормальных или увеличенных прямых размерах. Крестец часто уплощен. Выявление такого таза обычными методами затруднено. Однако у него есть ряд анатомических особенностей: крутое стояние крыльев подвздошных костей, узкая лонная дуга, сближение седалищных остей, высокое стояние мыса, уменьшение поперечного размера выхода таза и поперечного размера крестцового ромба.

размеры таза: спинарум-24(н-25-26),дистация кристарум25-26(28-29), трохантерика 28-29(30-31), конъюгата экстерна 20(20), конъюгата диагоналис- 12,5(12,5-13), конъюгата вера- 11,5(11).Предложена классификация поперечносуженных тазов, основанная на величине поперечного размера входа малого таза (по данным рентгенопельвиометрии): I степень сужения - 12,5-11,5 см;П - 11,4-10,5 см; III - менее 10,5 см.

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

• Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва.

• Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания.

38. Клинически узкий таз. Определение. Классификация клинически узких тазов по степени несоответствия.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта- устанавливается только в родах. Причинами возникшей диспропорции являются анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головки, неправильные положения плода, гидроцефалия; иногда продвижению плода препятствуют атрезия влагалища, опухоли матки, яичников. Исключительно редко клинически узкий таз встречается при тазовом предлежании.

Клинически узкий таз может:

· диагностироваться в сочетании с узким анатомическим тазом;

· проявляться при неправильном вставлении, предлежании головки ребенка (лобное предлежение, задний асинклитизм и др.);

· устанавливаться при крупном плоде.

Узкий таз увеличивает вероятность осложнений во время родов:

· раннее излитие околоплодных вод;

· гипоксия плода;

· слабость родовой деятельности;

· выпадение петли пуповины;

· внутричерепная травма плода;

· восходящая инфекция в родах;

· мочеполовые свищи;

· разрыв матки.

При клиническом узком тазе степень осложнений будет зависеть от разницы между размерами головки ребенка и размерами таза

I степень несоответствия – относительное

особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме таза

хорошая конфигурация головки

достаточная родовая деятельность

признак Вастена «отрицательный»

возможны роды через естественные родовые пути

II степень несоответствия – значительное

1. особенности вставления головки и механизма родов, часто несвойственны имеющейся форме таза

2. резко выраженная конфигурация головки плода

длительное стояние головки в одной плоскости

симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь эритроцитов в моче, окрашивание кровью мочи)

аномалии родовой деятельности (бурная или слабая)

признак Вастена «вровень»

90% родов заканчиваются операцией кесарево сечение