36. Плоский таз. Определение. Разновидности. Особенности механизма родов, течения и ведения беременности и родов.

Простой плоский таз характеризуется широкой лонной дугой; более глубоким вдвиганием крестца; в таз без изменения формы и кривизны крестца; все прямые размеры как входа, полости, так и выхода умеренно укорочены; размеры таза: спинарум-26(н-25-26),дистация кристарум 29(28-29), трохантерика 30(30-31), конъюгата экстерна 18(20), конъюгата диагоналис- 11(12,5-13), конъюгата вера- 9(11).Размеры плоскорахитического таза 26-26-31-17-10-8

Выявлены следующие варианты таза.

1. С увеличением всех прямых размеров (55%).

2. С уменьшением прямого диаметра широкой части полости таза

(28,5%).

3. С увеличением только прямого размера входа (16,5%). Эта форма чаще всего обусловливает клинически узкий таз.

Биомеханизм родов.

Сохраняя черты асинклитического приспособления головки, отличие механизма состоит в том, что препятствие при этом наблюдается не только во входе таза, но и в полости и в выходе. Это объясняется тем, что простой плоский таз характеризуется сдвиганием кпереди всего крестца. Пространственные ограничения в полости и в выходе влекут за собой другие отличия, а именно: затруднение в переходе головки из разогнутого в согнутое положение и в осуществлении внутреннего поворота. Вследствие этого головка при вставлении может сохранить переднеголовное положение, т. е. то положение, которым она вступала во вход. Это положение может также сохраниться и при продвижении головки по полости малого таза, при этом стреловидный шов и в выходе располагается в поперечном размере. Образуется так называемое низкое поперечное стояние стреловидного шва. Эти обе особенности механизма уже сами по себе являются серьезным осложнением родов. Однако при небольших степенях сужения таза роды могут протекать и без осложнений. Процесс

ранний послеродовой периоды. Все эти осложнения, однако, носят общий характер, присущий узкому тазу вообще, а не только плоскому.

При простом плоском тазе: умеренное разгибание головки (малый и большой роднички располагаются на одном уровне); асинклитическое вставление головки (первой вставляется передняя часть или задняя часть теменной кости); среднее и низкое стояние стреловидного шва. При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки во входе

малого таза; разгибание головки; быстрое рождение плода после прохождения головкой плоскости в таз (место наибольшего сужения). При общесужен-ном плоском тазе: разгибание головки во входе малого таза; асинклитическое вставление головки; замедленное прохождение головкой плоскостей малого таза.

Для предупреждения преждевременного или раннего излития вод беременную госпитализируют за 2 недели до родов. В родах роженица должна находиться в кровати, что предотвращает ранний разрыв плодного пузыря. При слабости родовой деятельности назначают родостимулирующие препараты. Окситоцин и другие сильнодействующие контрактильные средства назначают с осторожностью из-за опасности разрыва матки. Признак Вастена-если передняя поверхность головки, после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз, выше плоскости симфиза, значит имеется не соответствия В родах следят за признаками клинического несоответствия между размерами головки и таза (стояние головки в одной плоскости при полном раскрытии зева в течение 1,5—2 ч; положительный признак Вастена). При возникновении этих симптомов показано кесарево сечение. Необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.