34. Анатомически узкий таз. Определение. Классификация по форме и степени сужения.

Анатомический узкий таз – один либо несколько размеров таза меньше нормы на 1,5-2 см. Анатомически узкий таз в свою очередь делится на:

· общеравномерносуженный таз - уменьшены все размеры;

· простой плоский таз – только прямые размеры уменьшены;

· плоскорахитический таз – наиболее сужен прямой размер входа в таз со значительными изменениями крестца;

· общесуженный плоский таз – объединение показателей плоского и общеравномерносуженного таза.

У анатомически узкого таза существуют и степени сужения в зависимости от показателей истинной конъюгаты (ИК). Она вычисляется так: диагональная конъюгата минус 1,5-2 см. Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном осмотре – расстояние от самой выдающейся точки мыса крестца до нижнего края симфиза. Обычная длина диагональной конъюгаты – 12,5-13 см. Существует 2 классификации степеней сужености таза. По классификации Литцмана:

· I степень – до 9 см;

· II степень – до 7,5 см;

· II степень – до 5,5 см;

· IV степень – меньше 5,5 см.

При I и II степени возможны естественные роды. При III и IV степени показано кесарево сечение. По классификации Крассовского разделяют:

· I степень – от 9,5 см до 11 см;

· II степень – от 6,5 см до 9,5 см;

· III степень – меньше 6,5 см.

Анатомически узкий таз обычно очень часто ставится при росте беременной менее 150 см

35. Общеравномерносуженный таз. Определение. Особенности механизма родов. Особенности течения и ведения беременности и родов.

Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров на 1,5-2,0 см и более. При данном типе таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена. Этот тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения.спинарум-24(н-25-26),дистация кристарум 26(28-29), трохантерика 28(30-31), конъюгата экстерна 18(20), конъюгата диагоналис- 11(12,5-13), конъюгата вера- 9(11). Виды- инфантильный таз( крестец узок и мало изогнут, мыс стоит высоко, лобковый угол осрый.) , таз мужского типа (высокая воронкообразная форма полости, острый лобковый угол), карликовый таз (крайняя степень сужения , у женщин маленького роста, но пропорционального сложения).

Мех-м родов- 1- сильное максимальное сгибание головки, 2- сагиттальный шов опускается в таз, распологается в одном из косых размеров. Большой поперечный размер головки проходит через косой размер таза. Все повороты осуществляются значительно медленнее. Т.к. лобковый угол узкий, подзатылочная ямка не может подойти к симфизу и направляется в сторону промежности, ткани сильнее растягиваются- глубокий разрыв промежности.

Ведение- своевременная диагностика узкого таза. 3-я степень сужения- кесарево сечение, так же при переношенном и крупном плоде. Ведение выжидательное. Если слабость родовых сил-отдых, вводят в сон- промедол, виадрил. Признак Цангемейстера- определение наличия и степени возвышения передней пов-ти головки над симфизом. Признак Вастена-если передняя поверхность головки, после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз, вше плоскости симфиза, значит имеется не соответствия. Если явное несоответствие- операция.Следим за сердцебиение плода. , электрокардиография, фонография, профилактика асфиксии(глюкоза, кордиамин), ускорение родов(акуш щипцы)