25. Второй период родов. Его физиология, клиническое течение и ведение.

период изгнания. Развернутый нижний сегмент и сглаженная шейка с раскрытым зевом образуют с влагалищем родовой канал. К схваткам присоединяются потуги- рефлекторно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. ( дыхание задерживается , диафрагма опускается, мышцы напрягаются)

Клиника- пот, ад до 200., во время потуг задержка дыхания, продвижение плода, врезывание, прорезывание, рождение..

Ведение- При продолжительном периоде можно предположить нарушение маточно-плацентарного кровообращения.Наблюдение за общим состоянием роженицы, окраской кожи, слизистых. Повторное наружное акуш исследование- отношение головки- над входом в малый таз ( она подвижна , баллотируется, прижата ко входу в малый таз, стоит высоко), во входе в малый таз- малым сегментом- (не подвижна, большая часть над входом в таз, кресцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем, сагиттальный шов в поперечном размере), -большим сегментом-( головка прикрывает верхнюю треть симфиза, головка согнута, малый родничок ниже большого), в широкой части полости малого таза- прощуп 4 и5 кресцовые позвонки и седалищн ости , сагиит шов в косом размере.), в узкой части полости малого таза, в выходе таза- сагитт шов в прямом размере. После каждой потуги выслушив серд тоны плода. Обезболивание

26. Акушерское ручное пособие при родах в затылочных предлежаниях.

После рождения головки пальцем проводят по шее плода до плеча: проверяют, не обвилась ли пуповина вокруг шеи; если имеется обвитие пуповины, петлю последней осторожно снимают через головку. Если переднее плечико не подошло под лоно, оказывается помощь: повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями — с одной стороны за подбородок, а с другой — за затылок или кладут ладони на височ-но-шейные поверхности и осторожно, слегка вращают головку затылком в сторону позиции, одновременно бережно оттягивая её книзу, подводя переднее плечико под лонное сочленение. Далее обхватывают головку левой рукой так, что ладонь её ложится на нижнюю щечку и приподнимают головку, а правой рукой, подобно тому, как

это делали при выведении головки, осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за туловище в области подмышечных впадин и, приподнимая кверху, извлекают полностью из родовых путей. Принцип «защиты промежности» при переднем виде затылочного предлежания заключается в том, чтобы не допустить преждевременного разгибания головки; только после того, когда выйдет затылок и подзатылочная ямка упрётся в лунную дугу, медленно выпускают головку над промежностью - это важное условие для сохранения целости промежности и рождения головки наименьшим размером — малым косым.

27. Третий период родов. Механизм отделения и изгнания последа. Клиническое течение и ведение последового периода.

Последовый. Отделение плаценты и оболочек от стенки матки и изгнание отслоившегося последа из половых путей, Матка сокращается, приобретает округлую форму, дно на уровне пупка, послеродовые схватки.

Клиника- кровянистые выделения. Потуги, признак Шредера(матка)

Простогландины, окситоцин( действие на латентную и активную фазу родов.)

Следят за состояние роженицы, состояние мочевого пузыря(катетеризация) Утеротоники для предупреждения кровотечения. Признаки отделения плаценты- изменение формы и высоты стояния дна матки, удлинение наружного отрезка пуповины, появление выпячивания над симфизом, позыв на потугу, удлинение пуповины при натуживании роженицы, признак Кюстнера-чукалова