23. Принципы ведения физиологических родов.

Роды являются завершающим этапом беременности. От правильности их ведения во многом зависит исход для матери и плода. На каждом этапе родов могут возникать осложнения, успех лечения которых зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Особенно ответственным для плода является второй период родов, для матери — второй и третий периоды.

По определению ВОЗ "Нормальные роды — это роды, которые начинаются спонтанно у женщин группы низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов; ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности, от 37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии".

Принципы ведения родов сводятся к следующему:

• Оценить степень риска беременности накануне родов.

• Осуществить выбор стационара для родоразрешения,

• Выбрать адекватный метод родоразрешения.

•Мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода.

• Ведение партограммы.

• Обезболивание родов.

• Бережное оказание пособия в родах. • Профилактика кровотечения в родах.

•Оценить состояние ребенка при рождении и при необ ходимости своевременно оказать помощь.

• Скрининговая оценка плода при рождении (фенилкето нурия, гипотиреоз, кистозный фиброз, галактоземия, не достаточность глюкозо-6-фосфата).

• Раннее прикладывание ребенка к груди матери.

24. Первый период родов. Его физиология, клиническое течение и ведение.

Сглаживание шейки матки, раскрытие зева. Контракция- сокращение мышечных волокон, ретракция- смещение сокращающ мыш волокон, дистракция- сокращение мышечных волокон тела матки оттягивая круглую мускулатуру шейки матки в стороны и вверх.

Перемещение околоплодных вод в ст канала шейки матки увеличение внутриматочного давления. Когда головка опускается и прижимается ко входу в малый таз, она со всех сторон соприкасается с областью нижнего сегмента. Место охвата головки плода стенками нижнего сегмента матки называется поясом соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние и задние. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца (плодный пузырь) отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7—8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей женщины достаточно раскрытия 5—6 см.

У первородящих- вначале раскрывается внутренний зев, далее канал шейки маткиукорач и сглаживается шейка, растяжение и истончение краев наружного зева и он раскрыв. У повторно рожавших наружный зев уже приоткрыт, остальное происходит практически одновременно.

Клиника- излитие вод и схватки(Схватки - это сокращения матки, при которых мышечные волокна становятся толще и короче. Зев матки (cervix) сглаживается и постепенно раскрывается)

Ведение- наблюдение за состоянием роженицы, выслушивают сердечные тоны, темп тела измеряют 2-3 раза в сутки.

Наружное акуш исследование- отношении предлежащей части ко входу в малый таз , консистенция матки во время схваток, контуры матки. В начале родов дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. Выслушивание сердцебиения каждые 15-20 мин, после отхождения вод 5-10 мин, в норме оно 120-140 в мин, движение плода.

Разрыв плодного пузыря(светлая , чуть мутноватая жидкость) - примесь микония- начин асфиксия плода, примесь крови- разрыв краев зева или отслоние плаценты

Влагалищное исследование- (при поступлении и после излития вод) осмотр наружных половых органов , промежности, состояние мышц тазового дна, влагалища, шейки матки, степень сглаживания шейки матки, степень раскрытия зева. Цел ли плодный пузырь, степень его напряжения во время схватки, Напряжен ли в паузе- многоводие,вялый- слабость родовых сил, плоский- маловодие. Хаар-р выделений из род путей., ф-ции моч пузыря и кишечника, раскрытие зева- разрыв плодного пузря(или его разрывают пальцами/инструментами)