2. Тактика ведения пациентки?

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого, ОАК. Лечение – АБ (цефтриаксон, метронидазол), дезинтоксикационная терапия, НПВС, анальгетики

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 16 к экзаменационному билету

Пациентка Б., 17 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия менструаций.

Соматически здорова. Фенотип женский. Молочные железы гипопластичны. Оволосение на лобке и подмышечных впадин скудное. Рост 176 см, масса тела 67 кг. Определяются 2-х сторонние паховые грыжи - в паховых областях пальпируются умеренно подвижные безболезненные образования 6 и 4 см в диаметре.

При влагалищном исследовании: влагалище заканчивается слепо, длиной 9 см. матка отсутствует. Придатки не пальпируются. Выделения светлые слизистые.

При УЗИ малого таза: матка и яичники отсутствуют. Уровень гонадотропных гормонов резко увеличен (ФСГ в 8 раз, ЛГ в 4 раз). При обследовании установлен кариотип 46ХУ.

1. Диагноз?

Синдром Мейора-Ротаковского-Кюстнера (чистая форма дисгенезия гонад)

2. Тактика ведения пациентки?

Терапия эстрогенами (ЗГТ), гонадэктомия ?

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 17 к экзаменационному билету

Больная А.,17 лет обратилась по поводу отсутствия менструаций и низкого роста. В раннем детстве болела корью, паротитом, скарлатиной. Умственное развитие соответствует возрасту.

Рост 135 см. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, туловище мускулистое, шея короткая, с крыловидными складками. Деформация пальцев и вальгусная установка кистей. Молочные железы не развиты.

Оволосение на лобке и подмышечных впадинах скудное. Наружные половые органы инфантильны. Девственная плева цела. При ректальном исследовании определяется очень маленькая матка, вместо яичников тяжистые образования (фиброзная ткань).

Гормоны крови: ФСГ и ЛГ значительно выше нормы, эстрадиол резко снижен.

Кариотип 45ХО.

1. Диагноз?

Синдром шершевского-тернера. (Дисгенезия гонад)

2. Тактика ведения пациентки?

ЗГТ (эстрогены)

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 18 к экзаменационному билету

Пациентка Ф., 36 лет поступила с жалобами на отсутствие менструации в течение 7 месяцев, приливы жара, обильное потоотделение 1-2 раза в день, снижение либидо.

Менструации с 13 лет, регулярные по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последний год отмечала задержки менструации на 1-2 месяца. В анамнезе 2 родов, 1 искусственных аборт, гинекологические заболевания отрицает. Курит в течение 20 лет.

Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Молочные железы развиты нормально.

Наружные половые органы развиты нормально. Оволосение на лобке по женскому типу. В зеркалах и бимануально: шейка матки цилиндрической формы, без патологических изменений, тело матки нормальной величины, подвижно, безболезненно. Придатки без особенностей.

Уровень ФСГ в крови – 50 мМе/мл (выше нормы), эстрадиол – 15 мг/мл (ниже нормы).

Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров, М-эхо 5 мм, яичники меньше нормы, фолликулы не визуализируются.