Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 8 к экзаменационному билету

Родильница 24 лет после первых родов находится в родблоке. Родилась живая девочка: масса 4300 г, рост 55 см, оценка по шкале Апгар 8 баллов. Через 15 мин самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки все. Родовые пути осмотрены, эпизиотомия ушита послойно. Кровопотеря 200 мл. Через 25 мин после выделения последа началось кровотечение из половых путей, матка стала мягкой без четких контуров. Общая кровопотеря составила 500 мл и продолжается.

1. Диагноз?

Кровотечение раннего послеродового периода

2. Тактика ведения пациентки? Введение утеротонических средств (окситоцин, метрилэргометрин)

Управляемая баллонная тампонада матки, компрессионные швы, перевязка маточных, внутренней подвздошной артерии, эмболизация сосудов, гистерэктомия матки

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 9 к экзаменационному билету

Первобеременная В., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на излитие околоплодных вод, начавшееся 2 часа назад. Схваток нет. Менструальная функция не нарушена. Беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. Предполагаемая дата родов 2 недели назад.

Об-но: Состояние удовлетворительное, пульс 76 уд.в мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ-108 см, ВДМ-38 см. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, conjugata externa - 20 см.

Положение плода продольное, предлежит голова, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 170 уд. в мин., приглушено.

Р.V: Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена до 2-х см, плотная, цервикальный канал проходим для 1 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, кости черепа плотные, швы и роднички узкие. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Мыс крестца не достигается.

КТГ: признаки дистресс-синдрома плода.

1. Диагноз?

Роды первые, положение продольное, предлежание головное, позиция первая. Переношенная беременность

2. Тактика ведения пациентки?

Родоразрешение путем кесарева сечения, дексаметазон для профилактики дистресс-синдрома?

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 10 к экзаменационному билету

Первородящая Л., 21 года, доставлена с затемненным сознанием в клинику, дома были судороги. Роды в срок, начались 5 часов назад. Температура 37,9 С, пульс 90 уд/мин, АД 170/110 мм.рт.ст. Отеки ног, лица. Схватки хорошей силы, регулярные, по 45 сек. через 3-4 мин. С/б плода справа ниже пупка, 140 уд/мин. ОЖ-90 см, ВДМ-30 см. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, conjugata externa - 20 см.

Per vaginum.: Шейка матки сглажена, открытие зева на 6 см, плодный пузырь цел, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сагиттальный шов в левом косом размере входа, малый родничок справа у лона. Диагональная коньюгата 12 см.