Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 28 к экзаменационному билету

Больная З., 30 лет поступила в клинику с жалобами на постоянную боль в животе в области гипогастрия, повышение температуры тела. Больна в течение 2 дней.

Менструации с 11 лет, по 5 дня, через 32 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 26 лет. От беременности не предохраняется. В анамнезе 2 аборта, последний 5 лет назад осложнился сальпингоофоритом, обострения которого возникали ежегодно.

Общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст., температура тела 39,4 С. Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации в нижних отделах напряжен и болезненный, там же выявлены симптомы раздражения брюшины.

Наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, из канала шейки матки выделяется гной. Влагалищное исследование: Тело матки нормальных размеров. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, с очагами размягчения, ограниченное в подвижности, болезненное.

Ультразвуковое исследование: тело матки нормальных размеров, М-эхо 4 мм, однородной структуры. Левый яичник нормальных размеров, без патологических изменений. Справа от матки определяется придатковое образование неправильной формы с толстыми неровными стенками и перегородками, размерами 124х85х29 мм. Свободная жидкость определяется в незначительном количестве.

1. Диагноз?

ВЗОМТ (эндометрит, правосторонний тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит), тяжёлая степень. Отягощённый гинекологический анамнез.

2. Тактика ведения пациентки?

госпитализация, незамедлительно внутримышечно цефтриаксон 1 г однократно в сочетании с моксифлоксацином по 0,4 г внутривенно 1 раз в сутки в течение 3-4 дней. Инфузионная терапия – внутривенно кристаллоиды для дезинтоксикации. С целью обезболивания – НПВП. Лапароскопия для уточнения диагноза и, при подтверждении, попытка удаления тубоовариального образования. При безуспешности – лапаротомия с удалением придатков справа. При клиническом улучшении после парентерального введения моксифлоксацин по 0,4 г внутрь до полных 14 дней терапии.

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 29 к экзаменационному билету

Больная Б., 62 лет, предъявляет жалобы на увеличение живота в течение последнего года. Постменопауза в течение 12 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Было 2 нормальных родов. При общем обследовании обнаружены ожирение, кардиосклероз, гипертоническая болезнь.

Наружные половые органы развиты правильно, при влагалищном исследовании установлено: влагалище узкое, шейка матки коническая, тело матки маленькое. Через своды пальпируется нижний полюс опухоли плотно эластической консистенции, подвижной, безболезненной, занимающей весь малый таз.

Произведено УЗИ, при котором было установлено: тело матки атрофично, эндометрий тонкий, правый яичник нормальных размеров, левый яичник увеличен до 17 см за счет эхонегативных субстанций, разделенных на отдельные полости тонкими перегородками.

Уровень СА-125 – 7 ЕД/л (норма).