Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 1 к экзаменационному билету

Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 3 недели, тошноту по утрам, плаксивость. Тест на беременность положительный.

Соматически здорова. Менструальная функция: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Год назад был самопроизвольный выкидыш при беременности 8 недель.

PV: Влагалище свободно проходимо для 2-х поперечных пальцев. Шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, размягчено, при пальпации становится более плотным. Область придатков матки при пальпации безболезненная, придатки не увеличены. Выделения светлые.

1. Диагноз?

Беременность вторая 6-7 недель. ОАА – самопроизвольный выкидыш

2. Тактика ведения пациентки?

Постановка беременной на учет. Осмотр, опрос, антропометрия, определение наружных размеров таза. Консультация стоматолога. Лабораторные исследования: ОАК, БХ, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, АТ к ВИЧ, гепатитам, сифилису, ХГЧ, АПФ, микроскопическое исследование отделяемого влагалища. Инструментальные методы: УЗИ, ЭКГ

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 2 к экзаменационному билету

Повторнобеременная К., 20 лет, поступила на дородовую госпитализацию при беременности 38 нед. Первая беременность 3 года назад закончилась самопроизвольным выкидышем в 15 нед. Течение данной беременности без осложнений.

Об-но: Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 30 см, conjugata externa - 20 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин., выше пупка слева.

Р.V.: Влагалище проходимо для 2-х поперечных пальцев. Шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Ягодицы плода прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

1. Диагноз?

Беременность вторая 38 недель, положение продольное, предлежание тазовое, позиция первая. ОАА: самопроизвольный выкидыш

2. Тактика ведения пациентки?

При поступлении – УЗИ. Роды вести через естественные родовые пути, КТГ, обезболивание, профилактика кровотечения (окситоцин)

Заведующий кафедрой, профессор Н.К. Никифоровский

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики

Направление подготовки ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

по АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Задача № 3 к экзаменационному билету

Роженица Р., 30 лет, доставлена в роддом через 2 часа от начала схваток. 3 часа назад дома излились светлые околоплодные воды. Менструальная функция не нарушена. Настоящая беременность 5-я, предыдущие четыре закончились своевременными родами.

Об-но: Состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный 76 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ - 110 см, ВДМ - 33 см. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, conjugata externa - 22 см.Положение плода продольное, предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. С/б плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. справа ниже пупка. Схватки продолжительностью 40 сек через 3 мин.

Per vaginum: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 10 см. Плодного пузыря нет. Голова большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок - справа кпереди, большой – слева к крестцу.