5 курс-20251107T185252Z-1-001 / гинекология / экз / BILETY
.pdf
раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата. Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацептивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и церебральных сосудах, а также тромбоэмболий. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив. К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная гипертония, ожирение, варикозное расширение вен. Противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов являются: • острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия; • выраженные нарушения функции печени и почек; • заболевания печени;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии; • тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.); • мигрени с очаговой неврологической симптоматикой; • лактация (эстрогены проникают в грудное молоко). Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов: • внезапная сильная головная боль; • внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях; • острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье; • острая боль в животе, особенно продолжительная; • внезапная боль в ногах; • значительное повышение артериального давления; • зуд, желтуха; • кожная сыпь.
Эффективность гормональных контрацептивов чрезвычайно велика - индекс Перля составляет 0,05-0,5.
Посткоитальная контрацепция рекомендуется после незащищенного полового акта. Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты. Чаще всего используется либо комбинированная оральная контрацепция, либо чистые гестагены. Первый прием гормонов следует осуществлять не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела. Эффективность данной контрацепции недостаточно высока - индекс Перля составляет 2-3.
Билет 21 (85 и 162(в билете 19))
1.Преэклампсия. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Преэклампсия, называвшаяся ранее «токсикозом» или «гестозом», является осложнением
беременности, которое характеризуется повышением артериального давления и наличием значимого уровня белка в анализе мочи.
Этиология и патогенез преэклампсии
этиологическим фактором развития ПЭ является плодное яйцо, так как после прерывания беременности ее клинические проявления проходят. Согласно наиболее признанной на сегодняшний день теории, основная причина ПЭ – нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. Эндотелиальная дисфункция, в результате которой нарушаются реологические и коагуляционные свойства крови, является ключевым звеном патогенеза ПЭ.
ПЭ делят на ПЭ с ранним началом («ранняя», возникшая до 34 нед. с соответствующими тяжелыми проявлениями и последствиями) и с поздним началом («поздняя», возникшая после 34 недель, с более доброкачественным течением).
Клинические проявления гипертензивных расстройств при беременности Основными проявлениями, на которых базируется диагностика гипертензивных расстройств при беременности, являются артериальная гипертензия, протеинурия и, в некоторой степени, отеки. Критерии диагностики артериальной гипертензии во время беременности – систолическое давление крови ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое давление крови ≥90 мм рт.ст.
При оценке клинической значимости протеинурии следует придерживаться следующих принципов:
-Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции.
-Верхняя граница нормы суточной потери белка во время беременности составляет 0,3 г/
л. Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом
в 6 часов; при использовании тестполоски (белок в моче) - показатель ≥ «1+».
- Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Ранняя диагностика и предикторы преэклампсии
Риск ПЭ выше у первобеременных, при перерыве между родами более 10 лет, при наличии ПЭ в личном или семейном анамнезе, избыточном весе/ожирении, при многоплодии. на фоне сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (системные заболевания, заболевания почек, хроническая АГ, антифосфолипидный синдром).
Различают умеренную ПЭ и тяжелую ПЭ
Преэклампсия умеренная: артериальная гипертензия: САД ≥ 140 мм рт. ст. или ДАД ≥ 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе плюс протеинурия ≥ 0,3 г/л но 0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске.
Преэклампсия тяжелая: Основные критерии: - артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя. - протеинурия ≥ 5,0 г/л в 24-часовой пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске.
Помимо основных симптомов, характеризующих тяжелую ПЭ могут наблюдаться и следующие дополнительные признаки: головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги, сердечная недостаточность, гиповолемия, олигурия (менее 500 мл за 24 часа) или анурия, протеинурия, боли в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, тромбоцитопения (менее 100х109 /л), нарушения гемостаза, гемолитическая анемия, задержка роста, гипоксия, антенатальная гибель плода.
Диагноз преэклампсии на фоне хронической АГ устанавливается в случае наличия 1 и более критериев: возникновение протеинурии ≥0,3 г/л после 20 недель беременности, внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 недель беременности, внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась, тромбоцитопения (число тромбоцитов 90 мкмоль/л, особенно в сочетании с олигурией ), подъем концентрации АЛТ или АСТ выше нормы.
Преэклампсия обычно сопровождается характерными изменениями лабораторных показателей и результатов функциональных методов исследования. Повышение гемоглобина и гематокрита вследствие гемоконцентрации снижает внутрисосудистый объем и усугубляет вазоконстрикцию. Снижение гематокрита является возможным индикатором гемолиза (необходим контроль). Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) в мазке периферической крови свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой ПЭ. Снижение фибриногена, ПВ, АЧТВ, тромбоцитов повышение показателей, свидетельствующих об активации внутрисосудистого тромбогенеза, является проявлением коагулопатии и хронического синдрома ДВС. Снижение альбумина указывает на повышение проницаемости эндотелия и др.
УЗИ
Лечение:
Критерий начала антигипертензивной терапии при ПЭ – АД ≥ 140/90 мм рт. ст. Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при проведении антигипертензивной терапии: САД 130-150 мм рт. ст. и ДАД 80-95 мм рт.ст. При хронической АГ в сочетании с ПЭ АД должно быть снижено при САД >160 мм рт. ст. и ДАД >110 мм рт. ст.,
ЛОМЛ.
Умеренная преэклампсия – антигипертензивная терапия (метилдопа, нифедипин, БАБ)
дляпроф жланĸсии
Тяжелая – противосудорожная терапия (магния сульфат), антигипертензивная терапия (нифедипин, клонидин, нитропуссид натрия)
Инфузионная терапия – кристаллоиды, профилактика РДС – ГКС
Профилактика – ЗОЖ, аспирин, препараты кальция
2- барьерные и химические методы контрацепции. Механизм действия и эффективность
Сущность барьерной контрацепции заключается в создании МеЖтоПрамм
для проникновения сперматозоидов в шейку матки.
Различают механические и химические средства защиты от беременности. Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) тонкий мешочек цилиндрической формы, изготовленный из латекса или винила. Некоторые презервативы обработаны спермицидами - веществами, разрушающими сперматозоиды. Презерватив надевают на эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины. Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении: повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 2 до 20.
К женским средствам защиты от беременности относятся влагалищная диафрагма и шеечный колпачок. Влагалищная диафрагма представляет собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободом, диаметр которого колеблется от 50 до 150 мм. Диафрагму целесообразно покрывать снаружи спермицидами. Врач осуществляет индивидуальный подбор диафрагмы и проводит обучение пациентки методу введения ее во влагалище. Ободок диафрагмы должен быть расположен в заднем своде влагалища, а затем противоположный его край размещается спереди так, чтобы он касался изнутри лонной кости. Женщина вводит себе диафрагму, сидя на корточках или лежа на спине. Левой рукой разводит половые губы, а правой рукой доводит сжатую с боков диафрагму по задней стенке влагалища до свода, а затем, подталкивая ее спереди, располагает так, чтобы она соответствовала внутренней части лонной кости. После введения во влагалище диафрагмы пациентка должна проверить пальцами, введенными во влагалище, прикрывает ли она шейку. После полового акта диафрагму следует оставлять во влагалище не менее чем на 6 ч и не более чем на 24 ч. Извлекать диафрагму следует пальцем правой руки, потягивая ее за передний край. После извлечения диафрагму необходимо промыть в теплой воде с мылом и высушить. Диафрагма может использоваться многократно. Противопоказаниями к применению диафрагмы являются: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки. К побочным эффектам относятся инфицирование мочевых путей и воспалительные изменения стенки влагалища в месте контакта с кольцом диафрагмы. Индекс Перля при правильном применении диафрагмы равен 2.
Шеечные колпачки являют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами. Вводят колпачки до
полового акта, удаляют через 6-8 ч, максимально через 24 ч. Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовой период. Индекс Перля выше, чем при использовании диафрагмы.
Химические методы контрацепции (спермициды) заключаются во введении во влагалище веществ, способных разрушать клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. С этой целью можно использовать промывание влагалища сразу же после полового сношения уксусной, борной, молочной, лимонной кислотами. Основными в настоящее время спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются хлорид бензалкониум, которые разрушают клеточную мембрану сперматозоидов. Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения. Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов. Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов и выделяют спермициды, создавая механический барьер для прохождения сперматозоидов. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже, чем через 30 ч она должна быть извлечена. Индекс Перля при использовании химических методов контрацептивов достаточно велик - до 20. Более эффективно применение спермицидов вместе с механическими средствами. Положительной стороной барьерных методов является легкое их применение партнерами. Могут использоваться в период лактации. К недостаткам относится возможность аллергических реакций, необходимость мануальных манипуляций на гениталиях перед или во время полового акта.
Билет 22 (89 и 169)
1. Операция КС. Разновидности. Показания.
Кесарево сечение (caesarean section) - хирургическая операция, при которой рассекают беременную матку и извлекают плод и послед. Хирургический доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный и крайне редко при малых сроках беременности - влагалищный.
Абдоминальное кесарево сечение, как правило, применяют для родоразрешения при жизнеспособном плоде. Иногда его производят с целью прерывания беременности по медицинским показаниям в малые сроки (17-22 нед), и тогда его называют малым кесаревым сечением.
Показания к КС в современном акушерстве.
Показания к плановому кесареву сечению во время беременности:
I. Нарушение плацентации: - предлежание плаценты.
II. Изменения стенки матки: - несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ, - множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.
III. Препятствие рождающемуся плоду: - препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза); - врожденный вывих тазобедренных суставов, анкилоз тазобедренных суставов; - выраженный симфизит; - предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах; - выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища; - наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.
IV. Неправильное положение и предлежание плода: - тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода > 3600-3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) и ‹ 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодично-ножное предлежание у первородящих; - при многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы; - монохориальная моноамниотическая двойня; - устойчивое поперечное положение плода
V. Экстрагенитальные заболевания: - экстрагенитальный и генитальный рак; - миопия высокой степени с изменениями на глазном дне; - острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов), не пролеченный за 2 и менее недели до родов; - пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.
VI. Состояния плода: - хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии; - гибель или инвалидизация ребенка в процессе предыдущих родов; - пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
VII. Экстракорпоральное оплодотворение.
Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности:
-любой вариант предлежания плаценты + кровотечение;
-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
-угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу;
-острая гипоксия плода;
-тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;
-экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
-состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.
Показания к экстренному кесареву сечению во время родов: те же, что и во время + : - нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);
-клинически узкий таз;
-неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
-выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки;
-угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки;
-преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
-ножное предлежание плода;
-острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органах) при безводном промежутке менее 6 часов.
Условием для проведения кесарева сечения является живой и жизнеспособный плод.
Перед проведением обезболивания осуществляют премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер. На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.
Обезболивание. Методом выбора является регионарная (эпидуральная, спинальная или смешанная спинально-эпидуральная) анестезия. При невозможности применения регионарной анестезии используют интубационный наркоз. Крайне редко применяют местную новокаиновую инфильтрационную анестезию.
При проведении операции необходимо тщательно следить за кровопотерей, адекватно возмещая ее введением кристаллоидных растворов.
Техника кесарева сечения. Наиболее рациональным методом кесарева сечения в настоящее время во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом. Однако возможно (крайне редко) производить и продольный разрез на матке по средней линии.
В зависимости от локализации разреза на матке в настоящее время различают:
-корпоральное кесарево сечение - разрез по средней линии в теле матки;
-истмико-корпоральное - разрез по средней линии матки частично в нижнем сегменте, частично в теле матки;
-в нижнем сегменте матки поперечным разрезом с отслойкой мочевого пузыря;
-в нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря. Для производства КС используются три вида вскрытия передней брюшной стенки: - нижнесрединный разрез; - разрез по Пфанненштилю; - разрез по Джоэл-Кохену Разрез на матке осуществляется длиной не менее 12 см по направлению от пузырно-маточной складки к дну. Далее вскрывают плодный пузырь либо с помощью указательных пальцев рук, либо с помощью скальпеля. Рукою, введенной в полость матки, извлекается предлежащая часть, а затем и весь плод. Между зажимами рассекают пуповину и ребенка передают акушерке. Для усиления сократительной деятельности матки и ускорения отделения плаценты чаще внутривенно или реже в мышцу матки вводят 5 ЕД окситоцина. Для профилактики инфекционного послеродового заболевания внутривенно следует
Доброкачественные а)цистаденома б)аденофиброма цистаденофиброма 2.Пограничные (потенциальнонизк й степени злокачественности) ) цистаденома б)аденофиброма цистаденофиброма 3.Злокачественные а)аденокарцинома
ввести антибиотик широкого спектра действия, например, цефазолин 1 гр. или кларофан 1 гр. На кровоточащие края раны накладывают зажимы Микулича. Потягиванием за пуповину удаляют послед и производят ручное обследование матки.
2.Эпителиальные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
I. Эпителиальные опухоли
А. Серозные опухоли T
GБ. Муцинозные опухоли В. Эндометриоидные опухоли
Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли Д. Опухоли Бреннера Ж. Недифференцированная карцинома
З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли
Начало возникновения опухоли яичников, протекает бессимптомно, как правило, отсутствуют характерные, специфически достоверные клинические симптомы, присущие какой – либо одной опухоли.
При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, чем при других опухолях яичников, что обусловлено анатомическими особенностями: интралигаментарное расположение, двухсторонний процесс, папиллярные разрастания и спаечный процесс в малом тазу.
Второй по частоте жалобой является нарушение менструального цикла. Нарушение менструальной функции возможно с момента менархе или за 1–12 месяцев до появления пальпируемой опухоли и выражается меноили метроррагией, альгодисменореей.
Третий по частоте симптом – увеличение размеров живота и чувство тяжести – наблюдается у каждой пятой больной с доброкачественными эпителиальными опухолями (особенно часто при муцинозной цистаденоме).
Клинические проявления опухолей и опухолевидных образований яичников могут быть наиболее выражены при осложнении их течения асцитом, перекрутом ножки опухоли, нагноением, малигнизацией.
При двуручном гинекологическом исследовании можно выявить опухоль достигшую определенных размеров, когда она увеличивает объем яичника. Обычно это объемные образования округлой или овоидной формы, располагающиеся сбоку или кзади от матки, тугоэластической консистенции, подвижные или ограниченно подвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации, диаметром от 5 до 20 см. Признаками злокачественности при ректовагинальном исследовании являются «шипы» в заднем своде, нависание сводов при асците, прорастание слизистой прямой кишки.
При влагалищном исследовании у больных с гнойными воспалительными образованиями органов малого таза определяется образование с нечеткими контурами, неравномерной консистенции, полной неподвижностью и выраженной болезненностью. Чаще всего
образование находится в едином конгломерате с маткой, пальпация и определение которой затруднены.
Учитывая, что гинекологическое исследование малоинформативно при малых размерах опухоли и ее нетипичном расположении, предпочтение отдается дополнительным методам диагностики, таким как ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием и лабораторным, в частности определение в периферической крови онкомаркеров (СА – 125, СА – 19, СА – 50), лапароскопии и биопсии.
Ультразвуковыми маркерами рака яичника являются образования неправильной формы, без четких контуров, с наличием множества гиперэхогенных включений, расположенных пристеночно и в строме. Другим важным признаком рака яичников является свободная жидкость в брюшной полости за счет асцита.
Зрелые тератомы, фибромы яичника характеризуются отсутствием кровотока. При серозной цистаденоме, как правило, визуализируются единичные локусы васкуляризации по периферии.
По кривым скоростей кровотока, индексу пульсации и индексу резистентности можно заподозрить малигнизацию опухоли, поскольку злокачественные опухоли имеют активную васкуляризацию.
В диагностике опухолей яичников наибольшее распространение получил такой маркер
как СА–125.Танзне мбР При эндонстриденопожеясной причине
К одному из современных инвазивных методов визуализации опухолей и опухолевидных образований яичников относится лапароскопия, которая используется в случаях возникновения трудностей в дифференциальной диагностике опухоли и опухолевидного образования яичников. Этот метод позволяет дать визуальную оценку придатковых образований, при необходимости провести биопсию и выполнить консервативные операции на яичниках, что способствует сохранению детородной функции у женщин репродуктивного возраста.
Принципы лечения опухолей
Удаление доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников лапароскопическим доступом показано практически при любом их диаметре.
При удалении доброкачественных опухолей и кист яичников, а также при клиновидной резекции очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы.
Билет 23 (TORCH-инфекция и 154)
1. TORCH-инфенкция.
Для обозначения инфекций со сходными клиническими проявлениями используют аббревиатуру TORCH: Т - токсоплазмоз, О - другие (other) инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорея, листериоз), R - краснуха (rubella), С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalia), Н - герпесвирусная инфекция
(herpes).
Краснуха. Наибольшую опасность для эмбриона представляет вирус краснухи. Риск заражения краснухой существует при отсутствии в крови женщины антител к антигену вируса. При заболевании краснухой в первые 2 мес беременности вероятность инфицирования эмбриона достигает 80%, а возникновения уродств - 25%. Поражение эмбриона вирусом может закончиться его гибелью (эмбриотоксический эффект) или возникновением врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микроофтальмии, хориоретинита и микроцефалии. Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появлением у новорожденного типичных кожных высыпаний. Высокий риск возникновения эмбриопатий при заболевании краснухой или контакте с больным краснухой в первые 3 мес беременности требует ее прерывания. Оптимальной мерой профилактики считается иммунизация вакциной краснухи девочек и женщин детородного возраста, не имеющих антител к вирусу краснухи.
Цитомегаловирус является наиболее распространенным вирусом, передающимся плоду во внутриутробном периоде. При цитомегалии отмечается высокий риск прерывания беременности, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности, преждевременных родов, антенатальной гибели плода, аномалий развития, многоводия. Ультразвуковыми маркерами инфицирования плода могут быть микроцефалия, кальцификаты в головном мозге, вентрикуломегалия, гиперэхогенность кишечника. В I и II триместрах беременности вероятность инфицирования эмбриона/плода наименьшая, к концу беременности она достигает 40%. Выделение цитомегаловируса у беременной не означает острого заболевания. Часто формируется бессимптомное вирусоносительство или субклиническая хроническая инфекция. У серопозитивных беременных возможны обострение и реактивация процесса с развитием внутриутробной инфекции. Наивысший риск внутриутробного поражения плода связан с первичной цитомегаловирусной инфекцией, которая возникает у 1-4% беременных. При хронической или латентной инфекции у беременных показано сероиммунологическое обследование 1 раз в 1,5-2 мес. Лечение во время беременности заключается в проведении курсов пассивной иммунизации противоцитомегаловирусным иммуноглобулином (во 2-й половине беременности). По показаниям назначают специфический противовирусный препарат (ацикловир), а также виферон, который оказывает иммуномодулирующее и антиоксидантное действие. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально в зависимости от выявленной у плода патологии. Ранними проявлениями у новорожденного являются желтуха, гепато-, спленомегалия, геморрагический синдром. У новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией вирус обнаруживают в моче, слюне, спинномозговой жидкости. Летальность при врожденной цитомегаловирусной инфекции достигает 2030%; у 90% выживших детей отмечаются поздние осложнения в виде потери слуха, задержки умственного и физического развития, хориоретинита, атрофии зрительного нерва, нарушение роста зубов и т.д.
Вирус простого герпеса. Инфицирование плода происходит восходящим (из шейки матки) и трансплацентарным (гематогенным) путем. Инфекционные поражения плаценты и плода, формирование врожденных пороков развития, антенатальная гибель плода при герпетической инфекции возможны в любом сроке гестации. При первичном инфицировании женщины в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании. При возникновении заболевания в более поздние сроки или при инфицировании до беременности проводят динамический ультразвуковой контроль развития и состояния плода. Курсовая терапия, включает в себя противовирусные