5 курс-20251107T185252Z-1-001 / гинекология / экз / BILETY
.pdf
превращению. Морфологическое исследование позволяет установить правильный диагноз.
Эндометриоз шейки матки. В результате травматизации слизистой оболочки шейки матки во время обследования или лечения возникают условия для имплантации эндометриальных клеток. Они, размножаясь, образуют очаги субэпителиального эндометриоза.
Эродированный эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки, характеризующийся наличием псевдоэрозии и рубцовой деформации шейки матки.
Этиологическим фактором является расширение цервикального канала и травматизация шейки матки (после родов, абортов).
Патогенез: при травматизации боковых стенок шейки матки повреждаются циркулярные мышцы, что приводит к выворачиванию стенок и обнажению слизистой оболочки цервикального канала, которая напоминает псевдоэрозию. При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием шейки матки. Происходит метаплазия (замещение) цилиндрического эпителия на стенках цервикального канала многослойным плоским. Шейка матки гипертрофируется и подвергается железисто-кистозной дегенерации.
Наряду с этими процессами происходит разрастание соединительной ткани и формирование рубцовой деформации шейки матки. Больные жалуются в основном на бели, боли в пояснице и в нижних отделах живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных сопутствующим, как правило, хроническим эндоцервицитом и эндомиометритом.
Терапия фоновых и предраковых состояний ШМ проводится в 5 этапов.
1-й этап — этиопатогенетическое лечение.
А. Антибактериальная и противовирусная терапия проводится при клинических и лабораторных признаках воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Особое внимание следует уделить лечению ИППП, которое проводится в зависимости от конкретного выявленного возбудителя (глава мочеполовые инфекции).
Б. Гормонотерапия проводится при обнаружении эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального характера с использованием КОК. При сопутствующих гормонозависимых гинекологических заболеваниях (эндометриоз, миома матки) лечение проводится соответственно нозологической форме.
У женщин репродуктивного возраста эстроген-гестагенные препараты применяют с 5 по 25-й день менструального цикла с последующим семидневным перерывом:
• марвелон (дезогестрел 150 мкг, этинилэстрадиол — 30 мкг); • логест (20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гесто-дена); • фемоден (этинилэстрадиол — 30 мкг, гестоден — 75 мкг); • ригевидон (150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола); • мерсилон (дезогестрел — 150 мкг, этинилэстрадиол 20 мкг).
Гестагены назначают с 16-го по 25-й день менструального цикла: • прогестерон 1 мл 2,5 % раствора в/м ежедневно; • 17-ОПК1 мл 12,5 % раствор в/м однократно; • дуфастон (дидрогестерон) по 10—20 мг в сутки; • норэтистерон (норколут) по 0,005—0,01 г в сутки; • прегнин по 0,02 г 2 раз/сут., сублингвально; • оргаметрил
(линестрол) по 0,005 г в сутки; • утрожестан по 200—300 мг в сутки (1 капсула утром и 1 —2 капсулы вечером через час после еды). При возрастной дистрофии вульвы используют препараты эстриола: • эстриол по 4—8 мг 1 раз/сут. в течение 2—3 недель, затем дозу постепенно снижают до 1—2 мг в сутки; • овестин по 4—8 мг (4— 8 таблеток) в течение 2 —3 недель, затем дозу постепенно понижают до 0,25-2 мг в сутки. • Эстрогены комбинируют с кортикостероидами в виде мазей: фторокорт (триамцинолона ацетат) по 5 г мази тонким слоем нанести на пораженный участок, 3 раз/
сут. В. Иммуномодуляторы (см. приложение 3). Г. Десенсибилизирующие препараты: • астемизол по 1 таб. (0,01 г) 1 раз/сут; • тавегил (клемастин) по 1 табл. (0,001 г) 2 раза/сут.;
• авил (фенирамин) по 1 табл. (0,025 г) 2-3 раза/сут.; • зиртек (цетиризин) по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут.; • кларитин (лоратадин) по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут. Д. Витаминотерапия: • витамин В1 по 0,002 г 3 раз/сут.; • витамин В6 1 мл 5 % раствора в/м; • аскорбиновая кислота по 200 мг/сут.; • рутин по 0,02г 3 раз/сут.; • токоферола ацетат по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут.
2-й этап — коррекция нарушений биоценоза влагалища.
Проводится санация влагалища антибактериальными препаратами с последующим восстановлением его биоценоза. Для устойчивого эффекта необходимо одновременно восстановить биоценоз не только влагалища, но и кишечника: • бификол -внутрь3—5 доз 2 раз/сут.;
• лиофилизированная культура молочнокислых бактерий по 4—6 доз 2 раз/сут., в течение 3 —4 недель; • колибактерин по 2-4 дозы 3-4 раз/сут. за час до еды, 4—6 недель; • лактовит по 1 капсуле 2 раз/сут.; • хилак по 20—40 капель 3 раз/сут. с небольшим количеством жидкости; • бифиформ по 1 капсуле 2 раз/сут., 15—30 дней.
3-й этап — хирургическое лечение
4-й этап — послеоперационная терапия, коррекция имеющихся нарушений
На этом этапе выполняется обработка влагалища и ШМ антисептиками и антибиотиками.
5-й этап —диспансеризация и реабилитация (оценка общего состояния, менструальной функции, иммунного гомеостаза)
Предраковые заболевания ШМ. Определение. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Профилактика. Профилактика рака ШМ.
Предраковые заболевания шейки матки или дисплазия - это заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. с высоким риском малигнизации.
Предрак:
--Факультативный – состояние ткани, которое переходит в рак при определенных благоприятных условиях;
--Облигатный – рано или поздно, но всегда переходит в рак;
--Биологический – изменения в организме, дающие предпосылки для перехода предрака в рак;
--Морфологический – макро- и микроскопически определяется предрак;
-- Клинический – длительно текущие и часто рецидивирующие заболевания;
фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые.
Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение. Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации. Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику. Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.
Симптомы предраковых заболеваний шейки матки
Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.
Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.
Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна. Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета. При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.
Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.
Диагностика предраковых заболеваний шейки матки
Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.
При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые
патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест). При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется простая кольпоскопия, при необходимости – расширенное исследование с проведением медикаментозных проб (пробы Шиллера и др.). Каждой форме фоновых и предраковых заболеваний шейки матки соответствует своя кольпоскопическая картина, поэтому на данном этапе возможна дифференциальная диагностика патологий. Для выявления изменений эндоцервикса используется цервикоскопия.
Дальнейшая тактика обследования пациенток с подозрением на предраковые заболевания шейки матки предполагает осуществление прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала. На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма. Дополнительная клинико-лабораторная диагностика может включать ПЦР исследование на ВПЧ с типированием, УЗИ малого таза, ОКТ шейки матки и др.
Лечение предраковых заболеваний шейки матки
Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов). В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные,
иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.
Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии. При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция. При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с РДВ.
После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин.
Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ. Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.
Преинвазивный рак ШМ. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Рак шейки матки in situ (рак в себе) (преинвазивный, внутриэпителиальный, рак 0 стадии) - это морфологически злокачественное изменение эпителия шейки матки, еще не распространившееся за базальную мембрану (рак без инвазии).
Преинвазивный рак шейки матки (Са in situ) - патология покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, по отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это - «компенсированный» рак.
Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста - область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов - шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ - дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.
Симптомы преинвазивного рака шейки матки не имеют специфических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.
Существую различные теории, которые пытаются объяснить этиологию и патогенез инвазивного рака шейки матки, проследить механизмы его развития. Наряду с многочисленными факторами, которые могут выступать в роли катализатора онкопроцесса, отдельно выделяют основную причину патологии – заражение ВПЧ.
В 95% случаев, у заболевших инвазивным раком шейки матки женщин выявляются опасные штаммы ВПЧ. Вирус папилломы насчитывает более сотни штаммов, однако, за злокачественный процесс в шейке матки обычно ответственны 16, 18 подтип.
ДИАГНОСТИКА
Основными методами диагностики преинвазивного рака являются кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования.
·Кольпоскопия. Для преинвазивного рака характерны изменения, соответствующие атипическому эпителию, и атипические сосуды.
·Цитологическое исследование. При раке in situ выявляются признаки выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками.
·Гистологическое исследование позволяет обнаружить атипический эпителий без нарушения целостности базальной мембраны и, тем самым, установить окончательный диагноз.
Лечение преинвазивного рака шейки матки
Методом выбора в лечении больных преинвазивным раком шейки матки является конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству - экстирпации матки - являются:
1. возраст старше 50 лет;
2.преимущественная локализация опухоли в шеечном канале;
3.распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;
4.отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток;
5.невозможность проведения широкой эксцизии;
6.сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;
7.рецидив опухоли.
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводят внутриполостное гамма-облучение.
Билет 31 (73 и 159).
1.Внематочная беременность. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение и профилактика.
Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) – имплантация плодного яйца вне полости матки.
Факторами риска развития ВБ могут быть перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, применение внутриматочных контрацептивов (кроме гормоносодержащих), оперативные вмешательства на маточных трубах, индукция овуляции при бесплодии, опухоли половых органов, гормональные нарушения. Все эти состояния нарушают проходимость маточных труб, что служит препятствием для прохождения по ним оплодотворенной яйцеклетки.
Локализация плодного яйца при ВБ:
О00.0 - абдоминальная (брюшная) беременность;
О00.1 - трубная беременность;
О00.2 - яичниковая беременность;
О00.8 - другие формы (шеечная, в рудиментарном роге матки, интралигаментарная)
О00.9 - неуточнѐнная.
По локализации плодного яйца в маточной трубе принято выделять ампулярную, истмическую и интерстициальную беременность
Возможны 2 варианта клинического течения ВБ:
-прогрессирующая,
-нарушенная (прервавшаяся): · трубный аборт · разрыв трубы.
Прогрессирующая трубная беременность клинически практически ничем не проявляется, в связи с чем ее диагностика представляет определенные трудности.
Отмечается задержка менструации и субъективные признаки беременности (тошнота, изменение вкуса, обоняния и др.). При общем исследовании можно выявить нагрубание молочных желез, а при гинекологическом – цианоз и разрыхление слизистой влагалища и шейки матки, небольшое увеличение матки. Решающую роль в диагностике прогрессирующей трубной беременности играют трансвагинальное УЗИ и определение в крови концентрации ХГЧ. В крови выявляется ХГЧ, концентрация которого при динамическом наблюдении постепенно повышается, но медленнее и его уровень ниже, чем при маточной беременности.
Следующая стадия течения ВБ – прервавшаяся трубная беременность. Развивающийся в маточной трубе хорион вызывает в ней значительные изменения: труба растягивается и истончается, ворсины хориона прорастают слизистую и разъедают мышечную оболочку. В конечном итоге происходит нарушение целостности плодовместилища, которое может протекать по двум вариантам - трубный аборт и наружный разрыв стенки трубы. В большинстве случаев трубного аборта, как и при прогрессирующей трубной беременности, заболеванию предшествует задержка менструации, иногда отмечаются некоторые субъективные признаки беременности. Постепенно плодное яйцо отслаивается и антиперистальтическими сокращениями трубы изгоняется через ампулярный отдел в брюшную полость, что клинически проявляется болями. Боли острого или схваткообразного характера, локализуются в одной из подвздошных областей, нередко иррадиируют в прямую кишку, бедро. Мелкие сосуды маточной трубы могут тромбироваться, кровотечение останавливается, боль стихает. При таком варианте изгнание эмбриона может повторяться неоднократно. Поэтому течение трубного аборта может быть длительным. Излившаяся из трубы кровь скапливается в прямокишечно-маточном углублении, где формируется позадиматочная гематома. При осмотре живота можно обнаружить умеренное вздутие, болезненность при осторожной перкуссии и пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен или слабо выражен, при перкуссии определяется притупление в отлогих местах. При осмотре на влагалищных зеркалах и двуручном гинекологическом исследовании выявляется цианоз влагалища и шейки матки, матка незначительно увеличена и размягчена, приподнята, движения за шейку болезненные. Через несколько часов после прерывания беременности из матки появляются кровяные выделения за счет отторгающегося эндометрия – второй важный клинический симптом внематочной беременности. В первые часы после прерывания беременности в анализе крови отмечается нормохромная анемия сменяющаяся гипохромной за счет аутогемодилюции. Повышается скорость оседания эритроцитов, уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов.
Вслучаях разрыва трубы имеет место яркая клиническая картина острого живота: внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей с быстро нарастающими симптомами внутреннего кровотечения (головокружение, обморок, бледность, цианоз, холодный пот и др.).
Вдиагностике прервавшейся внематочной беременности (трубный аборт, разрыв трубы), также как и прогрессирующей, ведущую роль играют определение ХГЧ, подтверждающее факт беременности, и УЗИ, уточняющее ее локализацию.
Лечение ВБ может быть хирургическим (удаление плодного яйца вместе с плодовместилищем - сальпингэктомия и без плодовместилища – сальпинготомия),
консервативным (метотрексат), комбинированное (хирургическое и консервативное) и выжидательная тактика
Наиболее приемлемым методом лечения является хирургический. При трубной беременности обычно производится технически несложная сальпингэктомия, предпочтительно лапароскопическим доступом. Иногда по показаниям могут производиться и консервативно-пластические операции на маточных трубах (сальпинготомия, резекция трубы, выдавливание плодного яйца), оставляющие хоть какую-то надежду на возможность маточной беременности в будущем.
2.Аномалии (пороки) развития влагалища и матки. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Пороки развития влагалища
К числу наиболее частых пороков развития влагалища относятся наличие влагалищной перегородки, частичная или полная атрезия влагалища и значительно реже — его аплазия (врожденное отсутствие).
Врожденная влагалищная перегородка (vagina septa congenita) представляет собой результат неполного слияния зародышевых мюллеровых каналов и может явиться одной из причин стенозов влагалища. Перегородка обычно располагается в продольном направлении и может иметь различную толщину и протяженность. Различают полную перегородку (vagina septa), т. е. такую, когда она доходит до свода влагалища, или неполную, при которой влагалище делится на две части только в определенном его отделе (нижнем, среднем, верхнем, в области сводов — vagina subsepta); чаще всего такая перегородка локализуется в нижней трети влагалища. В случаях полной влагалищной перегородки могут быть два совершенно обособленных влагалища или одно, разделенное перегородкой на две половицы.
При наличии одновременно и двойной матки с двумя шейками каждая из шеек матки может располагаться в соответствующей половине влагалища; напротив, если имеется одна шейка матки, то она может располагаться в одной из половин влагалища.
Влагалищная перегородка реже располагается в поперечном направлении и делит влагалищный канал как бы на два этажа. При наличии перегородки по всей длине влагалищной трубки или только в верхнем отделе его (в области переднего или заднего сводов), как правило, имеет место и раздвоение матки — двурогая, двушеечная, двойная матка и другие пороки развития. Пороки типа влагалищной перегородки или отсутствия влагалища могут сопровождаться рядом других аномалий, в том числе и урологическими, включая аплазию или дистопию одной из почек.
Атрезия влагалища (заращение — atresia vaginae) чаще всего формируется в период внеутробной жизни вследствие различных воспалительных процессов, проходящих незаметно в раннем детстве, а также в результате слипчи-вого воспаления до рождения плода. В половозрелом периоде у женщин вторичная атрезия влагалища нередко является следствием тяжелых послеродовых заболеваний или операционной травмы.
Отсутствие влагалища (aplasiavaginae) представляет собой врожденный порок развития и может сочетаться также с отсутствием матки, дистопией почек, подковообразной почкой, отсутствием почки и др. Поэтому во всех случаях перед операцией кольпопоэза необходимо проводить тщательное урологическое обследование больных. Следует напомнить и о возможности врожденных соустий влагалища с прямой кишкой —
прямокишечно-влагалищных свищах.
Однорогая матка формируется при остановке или замедлении роста одного мюллерова протока и нормальном развитии другого. Составляет примерно 13% от общего количества аномалий развития матки, обусловленных нарушением развития мюллеровых протоков. Почти в половине случаев сочетается с врожденными пороками мочевыводящей системы. Выделяют четыре основных варианта данной аномалии развития матки: без рудиментарного рога; с рогом без полости; с рогом, полость которого сообщается с полостью матки; с рогом, имеющим изолированную полость.
Обычно сопровождается первичной альгоменореей. Возможны аменорея или маточные кровотечения. Некоторые больные с этой аномалией развития матки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта. У части пациенток наблюдается бесплодие. У других женщин беременность возможна, но исход гестации зависит от размеров матки. По статистике, в половине случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом.
Двурогая матка формируется при неполном слиянии средней части мюллеровых протоков. Имеет две полости и одну шейку, реже – две шейки, соединяющиеся с одним нормальным влагалищем либо с влагалищем, разделенным частичной перегородкой. В 20% случаев аномалий развития матки выявляется полная двурогая матка – орган с двумя отдельными полостями. Неполная двурогая матка напоминает символическое изображение сердца, имеет общую полость и измененное дно, разделенное более или менее выраженным выступом.
Седловидная матка составляет 23% от общего количества аномалий развития матки, представляет собой орган с седловидным углублением в области дна. Может разделяться полной либо частичной внутриматочной перегородкой. Нередко протекает бессимптомно. У некоторых пациенток отмечается нормальное течение беременности и благополучное родоразрешение. В других случаях при данной аномалии развития матки наблюдается невынашивание беременности, тазовое предлежание плода, патология плаценты, преждевременные роды, слабая либо дискоординированная родовая деятельность. Диагноз аномалия развития матки устанавливается на основании УЗИ, гистероскопии, МРТ и других инструментальных исследований.
Удвоение матки и влагалища – случай самой яркой дупликации женских половых органов. Более распространенным вариантом этой аномалии развития матки является одновременное удвоение матки и влагалища, реже выявляются две матки при общем
влагалище. Органы обычно более или менее тесно соприкасаются между собой либо частично срастаются, однако описаны случаи маток, разделенных мочевым пузырем. Степень зрелости органов при этой аномалии развития матки может существенно различаться – от двух одинаково зрелых маток и влагалищ с обеих сторон до крайне неравномерного развития (полноценной пары органов с одной стороны и рудиментарной с другой). При достаточном развитии обеих пар органов менструации и беременности могут наступать как в одной, так и в другой матке. При наличии двух влагалищ патология предварительно диагностируется на этапе гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза назначают УЗИ, гистероскопию и другие исследования.
Гипоплазия матки – достаточно распространенная аномалия развития матки. Гипоплазия матки может сочетаться с другими проявлениями инфантилизма или быть изолированной патологией. Возможно пропорциональное уменьшение размеров тела и шейки матки или уменьшение тела в сочетании с удлинением шейки матки. Часто сопровождается
нарушением положения матки (патологическим загибом кпереди или кзади). Больные с этой аномалией развития матки
могут предъявлять жалобы на альгоменорею и аменорею.
Выделяют три формы этой аномалии развития матки: маленькая или гипопластическая матка (длина органа составляет около 8 см, соотношение тела и шейки не нарушено), инфантильная матка (длина органа более 3 см, шейка удлиненная) и рудиментарная матка (длина органа менее 3 см, длина шейки – более половины от общей длины матки). Рудиментарная матка может быть функционирующей либо нефункционирующей. Иногда при этой аномалии развития матки наблюдается отсутствие шейки или цервикального канала. Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований.
Билет 32 (74 и 140).
1.Трофобластические заболевания (пузырный занос и хорионэпителиома). Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Трофобластическая болезнь – аллотрансплантанты, возникающие из продукта зачатия и, в случае злокачественной трансформации, прорастающие в ткани материнского организма (матку) и дающие метастазы. Они всегда ассоциированы с беременностью и могут проявляться как во время беременности, так и после ее завершения (от нескольких дней до нескольких лет).
Для злокачественных трофобластических опухолей характерны чрезвычайно высокая злокачественность, раннее метастазирование но, несмотря на это, высокая частота излечения даже при отдаленных метастазах. После успешного излечения репродуктивная функция сохраняется у большинства женщин.
Классификация
Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (FIGO, 2003):
Пузырный занос (80%)
•полный • частичный
Инвазивный (деструирующий) пузырный занос (15%)
•метастатический пузырный занос
•хориокарцинома (5%)
•трофобластическая опухоль плацентарного ложа
•• эпителиоидная трофобластическая опухоль.
Этиопатогенез трофобластической болезни.
Некоторые исследователи полагают, что пузырный занос и хорионкарцинома – это