5 курс-20251107T185252Z-1-001 / гинекология / экз / BILETY
.pdf
препараты (во 2-й половине беременности) (ацикловир) и иммуномодуляторы. Проведение противовирусной терапии в I триместре беременности нежелательно. Метод родоразрешения при герпетической инфекции зависит от наличия или отсутствия поражения половых органов к моменту родов. У новорожденных возможны локализованные герпетические поражения кожи или глаз (офтальмогерпес). Диссеминированный процесс может проявляться признаками сепсиса. Везикулярные элементы на слизистых оболочках и коже являются важным диагностическим критерием заболевания. Для диагностики исследуют содержимое везикул. При всех клинических формах неонатальной герпетической инфекции назначают ацикловир и иммуномодуляторы.
Вирусные гепатиты. Беременные с легкими формами гепатита А находятся под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога и инфекциониста. Тератогенность вируса гепатита А не доказана. Риск передачи вируса плоду незначителен, но установлена возможность вертикальной передачи инфекции во время родов. При контакте беременной с больным гепатитом А необходимо ввести ей g-глобулин с профилактической целью. Передача вируса гепатита A новорожденному возможна, если мать находится в инкубационном периоде или в остром периоде заболевания во время родов, а также при переливании инфицированной крови.
Гепатит В передается через инфицированные препараты крови, слюну, выделения из влагалища. Маркером гепатита В является HbsAg, обнаруживаемый при исследовании материнской крови. При гепатите В отмечается повышенная частота самопроизвольных абортов, задержки роста плода и преждевременных родов. Риск инфицирования плода значительно выше, если женщина перенесла острый гепатит в III триместре беременности. Трансплацентарная передача гепатита В наблюдается редко, плод чаще заражается во время родов. Возможно также заражение новорожденного гепатитом В при грудном вскармливании. При HBs-Ag-позитивной крови у матери всем новорожденным, так же, как и родившимся у здоровых матерей, проводится вакцинация в первые 12 ч после рождения. Если мать перенесла гепатит В во время беременности, новорожденному дополнительно вводят специфический иммуноглобулин.
Листериоз. Антенатальное заражение листериозом в ранние сроки беременности (трансплацентарно) приводит к гибели плода и самопроизвольному аборту. На более поздних сроках беременности инфекция проявляется сепсисом с возникновением специфических гранулем в органах и тканях плода. У новорожденных врожденный листериоз проявляется аспирационной пневмонией, часто поражаются орган слуха, ЦНС и печень. Возможны высыпания на коже, слизистых оболочках глотки, зева, конъюнктиве. Возбудитель инфекции можно обнаружить в содержимом кожных папул, меконии, моче и спинномозговой жидкости. Лечение беременной состоит в проведении курсов антибактериальной терапии (ампициллин). Антибиотикотерапия показана также новорожденным, у которых при рождении диагностирован врожденный листериоз.
Урогенитальный хламидиоз. Неблагоприятное влияние хламидиоза на плод вызывает хроническую гипоксию и задержку его роста. У новорожденных хламидиоз проявляется конъюнктивитом и пневмонией, а также фарингитом, отитом, вульвовагинитом, уретритом. Возможно развитие генерализованной инфекции и специфического миокардита, описаны случаи хламидийного менингита и энцефалита. Проводят этиотропную антибактериальную терапию, препаратом выбора является эритромицин. Эффективны также вильпрафен, доксициклин, клиндамицин.
ЛЕЧЕНИЕ
—в2021годуновыер комендации:ДОКСИЦИКЛИН100мгвнут2р/исут7дней Альтерн;азтитромицинва;офлоксацин;кларитромицин Убеременных;ДОКСИЦИКЛИНнеприменяется;азитромицин—препаратвыбора; европейских рек—джозамицин(макролид)
ju
Цефтриаĸсон
парашельнопротивоĸЛам.
Преп
Гонорея. Инфицирование плода происходит преимущественно восходящим путем. Беременность может осложниться спонтанным септическим абортом, преждевременными родами, преждевременным излитием вод, хориоамнионитом, задержкой роста плода. Гонорея проявляется у новорожденных гнойным конъюнктивитом (гонобленнорея). В раннем неонатальном периоде возможны патологическая потеря массы тела, нарушение адаптационных реакций, затянувшаяся конъюгационная желтуха, генерализованная
госотот
гонококковая инфекция. Лечение гонореи состоит в назначении антибиотиков дефсегориĸа пенициллинового ряда. Врожденный сифилис. Заражение плода происходит внутриутробно трансплацентарно, гематогенным путем, чаще во второй половине беременности. Ультразвуковые признаки внутриутробного сифилиса плацентомегалия, асцит и неиммунная водянка плода, задержка роста плода. У новорожденных возможны везикулезно-буллезные высыпания на ладонях и подошвах, желтуха, геморрагический синдром, лимфаденопатия, миокардит, нефроз. Однако, как правило, признаки врожденного сифилиса проявляются значительно позже - через 3-4 нед после рождения. Лечение матери (до 16 нед беременности) предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Терапия в более поздние сроки беременности устраняет инфекцию у матери, но у ребенка при рождении могут наблюдаться признаки врожденного сифилиса. Лечение беременной, больной сифилисом, проводят в соответствии с общепринятыми принципами и методами с обязательным привлечением венеролога.
Врожденный токсоплазмоз. Заболевание у плода может развиться только при заражении матери во время беременности. Токсоплазмоз чаще возникает у женщин, тесно контактирующих с животными (овцы, кошки), а также при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса. Клинические проявления у беременных разнообразные: увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, миокардит, пневмония и др. Токсоплазмоз может сопровождаться угрозой прерывания беременности, задержкой роста плода, эндометритом. Инфекция передается трансплацентарно. Прогноз для плода зависит от сроков инфицирования беременной. В ранние сроки беременности инфицирование эмбриона нередко заканчивается его гибелью. Возможны аномалии развития: анэнцефалия, анофтальмия, микроцефалия, расщепление верхней губы, челюсти и неба (волчья пасть) и др. При заражении в более поздние сроки беременности у новорожденного отмечают триаду симптомов: гидроцефалию, хориоретинит и менингоэнцефалит с внутримозговыми петрификатами. Если заражение произошло незадолго до родов, то у плода возникают симптомы висцерального генерализованного токсоплазмоза: гепатоспленомегалия, интерстициальная пневмония, миокардит и энцефалит. При УЗИ внутриутробное поражение фетоплацентарного комплекса при токсоплазмозе проявляется плацентомегалией, неиммунной водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутримозговыми петрификатами, гидроцефалией. Лечение врожденного токсоплазмоза заключаются в назначении беременной сульфаниламидных (сульфадимезин) и антипротозойных препаратов (хлоридин). В ранние сроки беременности хлоридин противопоказан в связи с опасностью тератогенного воздействия на плод.
Диагностика TORCH-инфекций заключается в определении в крови антител (иммуноглобулинов) IgM и IgG. Анализ крови является комплексным лабораторным исследованием, состоящим из обязательных 8 тестов (Аnti-Rubella Ig M, Аnti-Rubella Ig G, Аnti-Toxoplasma gondii Ig M, Аnti-Toxoplasma gondii Ig G, Аnti-HSV (1, 2 типа) Ig M, Аnti-HSV (1, 2 типа) IgG, Аnti-CMV Ig M, Аnti-CMV Ig G).
При обнаружении IgM и даже при наличии высоких IgG у беременных женщин врачу необходимо решить вопрос – имеет ли место первичная острая инфекция, реинфекция
или это реактивация. ПЦР
2.«Острый живот» в гинекологии. Заболевания внутренних половых органов, протекающие с клинической картиной «острого живота». Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы ведения.
Кнаиболее частым гинекологическим заболеваниям, которые дают клиническую картину острого живота, относятся состояния, связанные с:
-Кровотечением - внематочная беременность, апоплексия яичника;
-острым нарушением кровообращения во внутренних половых органах - перекрут ножки опухоли внутренних половых органов;
-острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов - острый сальпингоофорит, гнойные тубоовариальные образования, гинекологический пельвиоперитонит, общий перитонит;
-разрывом капсулы придатковых образований - разрыв кист, в том числе и эндометриоидных, опухолей яичника, тубоовариальных образований в холодном периоде.
Собирательным термином "острый живот" обозначают остро возникающие в брюшной полости патологические процессы различной этиологии и клинического течения.
Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:
1.Острые кровотечения из внутренних половых органов: • внематочная беременность; • апоплексия яичника; • травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).
2.Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов: • перекрут ножки опухоли яичника; • нарушение питания фиброматозного узла.
3.Острые гнойные заболевания внутренних половых органов с последующим развитием перитонита: • пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
• пельвиоперитонит; • распространенный перитонит.
Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.
Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Зависит от форм гнойных воспалительных заболеваний: осложнённые и неосложнённые. К неосложнённым формам относят только острый гнойный сальпингит, к осложнённым
(все осумкованные воспалительные опухоли придатков) — гнойные тубоовариальные образования. Клинические проявления гнойного воспалительного процесса придатков матки многообразны.
Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления имеют сходную клиническую картину и напоминают симптомы специфического процесса с нагноением (гонорея). Если причину выяснить не удаётся, то гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения.
Распространённый характер болей (по всему животу) наблюдают у пациенток при пельвиоперитоните (требует дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости). Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологический гнойный характер белей. Бели могут отделяться не только из влагалища, но и из уретры (уретрит и шеечный цистит) и цервикального канала, сопровождаясь дизурическими расстройствами. Могут возникать симптомы «раздражённой» кишки в виде частого и жидкого стула.
При влагалищном исследовании чётких образований придатков пропальпировать не удаётся из-за резкой болезненности и перитонеальных явлений. Наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при пальпации заднего и боковых сводов.
Лабораторные данные — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — дополняют представление о нагноительном процессе.
ДИАГНОСТИКА
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Физикальные данные позволяют выделить ряд патогномоничных проявлений: интоксикацию, болевой симптом, инфекцирование, раннюю почечную недостаточность, гемодинамические расстройства, воспаление смежных органов, метаболические нарушения.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Включают бактериоскопическое, бактериологическое, биохимическое исследования, иммунологические методы, составление коагулограммы, клинические анализы крови и мочи.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Включают трансвагинальную эхографию, функциональные методы (электрокардиографию, рентгенографию лёгких, ирригоскопию, урографию, ректороманоскопию), КТ, МРТ, диагностическую (или лечебную) лапароскопию, диагностическую пункцию брюшной полости через задний влагалищиный свод.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный этап. При верифицированном диагнозе любой формы нагноительного процесса придатков матки
лечение может быть только комплексным.
Проведение паллиативных операций (пункция абсцесса или кольпотомия) возможно только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), или при образовании свищей, или при крайней степени тяжести интоксикационного синдрома. При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от пункции абсцесса, лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.
Лапароскопия — наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинксы, пиовариум, гнойное тубоовариальное образование) с давностью заболевания более 2–3 нед. Её всегда применяют при неясных случаях и трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин.
При осумкованных гнойных тубоовариальных образованиях и их осложнениях (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит) адекватное хирургическое пособие — лапаротомия.
Билет 24 (10 и 145)
1.Плацентарная недостаточность. Определение, диагностика, лечение, профилактика.
Плацентарная недостаточность (ПН) - это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущий к неспособности ее поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода.
Виды:
1.По времени возникновения - первичная (до 16 недель) и вторичная.
2.По течению - острая и хроническая.
3.По клиническому течению – относительная (компенсированная и субкомпенсированная) и абсолютная (декомпенсированная).
Диагностика острой ПН основана на данных анамнеза, жалобах больной, клинических проявлениях и результатах дополнительных исследований (ультразвуковое сканирование, кардиотография и др.).
При далеко зашедшем процессе появляются нарушения двигательной активности плода (усиление или ослабление), замедление или прекращение увеличения размеров живота, массы беременной.
Комплексное обследование, проводимое с целью диагностики хронической ПН, должно включать: 1) данные анамнеза, 2) наружное акушерское исследование с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки, 3) ультразвуковую плацентографию и
|
процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро |
|
приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса. При бартолините |
|
пациентка жалуется на боли в месте воспаления. Определяются гиперемия и отек |
|
выводного протока железы, при надавливании появляется гнойное отделяемое. |
|
Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния. Появляются слабость, |
|
недомогание, головная боль, и озноб, повышение температуры тела до 39 °С, боли в |
|
области бартолиновой железы становятся резкими,пульсирующими. При осмотре видны |
|
отек и гиперемия в средней и нижней третях большой и малой половых губ на стороне |
|
поражения, опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище. Пальпация |
|
образования резко болезненна. |
вылущь |
Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса способствует улучшению |
Капулу |
состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления. Заболевание может |
железы |
рецидивировать, особенно при самолечении. |
|
Лечение бартолинита сводится к применению антибиотиков с учетом чувствительности |
|
возбудителя, симптоматических средств. Местно назначают аппликации |
|
противовоспалительных мазей (левомеколь), прикладывание пузыря со льдом для |
|
уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют |
|
физиотерапию — УВЧ на область пораженной железы. При образовании абсцесса |
|
бартолиновой железы показано хирургическое лечение —вскрытие абсцесса с |
|
формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки |
|
железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают |
|
антисептическими растворами в течение нескольких дней. |
баĸтерыурия
N
берельносев
МюТ
АБ
сомен
нег
жоронть
гзэрч
риобетро
МД
Хирлег
гетентмогетонный
Билет 25(103, 104 и 127)
ведемноаснованнеĸлиреĸ
1. 1. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеванием почек.
Пиелонефрит.
Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, родов или в раннем послеродовом периоде, носит название гестационного пиелонефрита. Возбудителями пиелонефрита чаще являются представители кишечной группы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки), дрожжеподобные грибы рода Candida, анаэробы, простейшие (трихомонады).
К пиелонефриту предрасполагают физиологические изменения почек и мочевых путей во время беременности: гипотония мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение гемодинамики в почках и лоханках, сдавление мочеточников (в большей мере правого) увеличенной маткой, мочекаменная болезнь, пороки развития почек и мочевых путей. Результатом становятся стаз мочи и возникновение рефлюкса (пузырномочеточниковый, мочеточнико-лоханочный). Пиелонефриту во время беременности может предшествовать бессимптомная бактериурия, которая выявляется у 2-10% беременных. О бессимптомной бактериурии говорят при росте более 100 000 колоний после посева 1 мл мочи. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии у беременных значительно снижает вероятность возникновения пиелонефрита.
восхинор-ямбленат-путаприсепсисе
Клиника пиелонефрита у беременных не отличается от таковой у небеременных. Для диагностики пиелонефрита во время беременности используют стандартные методы исследования (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи, УЗИ).
Лечение направлено в первую очередь на восстановление нарушенного пассажа мочи. Улучшению оттока мочи способствуют коленно-локтевое положение по 5-10 мин несколько раз в день, сон на "здоровом" боку, спазмолитики. Контроль степени расширения почечных лоханок осуществляют при УЗИ, что позволяет оценить степень расширения почечных лоханок. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности микробной флоры и срока беременности. В I триместре допустимо применение препаратов пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин, пенициллин, ампиокс). После 15 нед беременности возможности антибактериальной терапии значительно шире: цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, нитрофураны, производные 8- оксихинолонов. В послеродовом периоде лечение проводится теми же препаратами, за исключением эритромицина, так как он выделяется с грудным молоком. Наряду с антибактериальными препаратами широко используют фитотерапию: фитолизин, толокнянку, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс. Показано обильное питье. При тяжелых состояниях широко применяют инфузионную терапию (кристаллоиды) под контролем диуреза.
Показаниями к прерыванию беременности являются сочетание пиелонефрита с тяжелым гестозом, неэффективность проводимого лечения, острая почечная недостаточность.
У пациенток с пиелонефритом роды проводят через естественные родовые пути, кесарево сечение выполняют строго по акушерским показаниям.
Неосложненная мочекаменная болезнь не влияет на течение беременности и на плод. Осложненный уролитиаз (частые тяжелые приступы почечной колики, пиелонефрит) может стать причиной осложнений беременности (невынашивание, гестоз).
Течение и ведение беременности. Мочекаменная болезнь не является показанием к прерыванию беременности. Показаниями к госпитализации независимо от срока беременности являются приступы почечной колики, присоединение пиелонефрита, гестоза. Клинические признаки мочекаменной болезни во время беременности становятся более выраженными, что связано с появлением условий, благоприятствующих миграции камня (расширение и гипотония лоханок, мочеточников, мочевого пузыря), и с частым присоединением инфекции (пиелонефрит, цистит). При мочекаменной болезни во время беременности часто возникают приступы почечной колики и гематурия, но их выраженность у беременных меньше (макрогематурии почти не бывает). В связи с гестационными измененииями (расширение мочеточников и гиперплазия их мышечного слоя) часто происходит спонтанное и практически безболезненное отхождение камней. После 34 нед беременности выделение камней наблюдается реже вследствие сдавления мочеточников увеличенной маткой. Уролитиаз способствует возникновению пиелонефрита, который наблюдается у 80% беременных с мочекаменной болезнью.
Диагноз мочекаменной болезни во время беременности устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины во время приступа болей, анализа мочи и УЗИ почек. Диагноз подтверждают с помощью экскреторной урографии.
Лечение. Большое значение для беременных с мочекаменной болезнью имеет диета,
Остржоврпочеĸ
олитобанурият
Сеĸр-маниаБ
которая зависит от вида нарушения минерального обмена. Обильное питье понижает концентрацию уратов в моче. Лечение мочекаменной болезни во время беременности, как правило, консервативное. Приступ почечной колики купируют спазмолитическими препаратами и анальгетиками. При неэффективности лекарственной терапии может возникнуть необходимость длительной (иногда до родов) катетеризации мочеточника.
Оперативное вмешательство (удаление камня или даже нефрэктомия), независимо от срока беременности, показано при анурии, вызванной закупоркой мочеточника камнем; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом, пионефрозе; часто повторяющихся приступах почечной колики без тенденции к самопроизвольному отхождению камней.
Роды у больных уролитиазом обычно протекают без осложнений. Приступы почечной колики в родах возникают редко и хорошо купируются спазмолитическими препаратами.
Хронический гломерулонефрит. Прогноз для плода особенно неблагоприятен при развитии нефротического синдрома с выраженной гипопротеинемией на ранних сроках беременности. Пролонгирование беременности не рекомендуется при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита, а также при наличии азотемии и почечной недостаточности, независимо от формы заболевания.
Течение и ведение беременности. Прерывание беременности показано при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита, а также при азотемии (более 2 мг %) и почечной недостаточности независимо от формы заболевания.
Для диагностики гломерулонефрита у беременных используются те же методы, что и у небеременных.
Лечение гломерулонефрита цитостатиками и иммунодепрессантами во время беременности противопоказано, с иммуносупрессивной целью применяют кортикостероиды. Назначают соответствующую диету, проводят комплексную симптоматическую терапию: мочегонные, гипотензивные, десенсибилизирующие препараты. Инфузии белковых препаратов проводят для коррекции гипопротеинемии. Роды у больных с гломерулонефритом проводят через естественные родовые пути. Тяжелое течение заболевания и присоединившиеся осложнения являются показаниями к досрочному родоразрешению. Кесарево сечение проводят по акушерским показаниям.
2. Дисменорея. Определение. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
дисменорея — циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки (нарушения сократительной активности миометрия, гиперантефлексия, гиперретрофлексия, аденомиоз, миома), сопровождающими менструальное отторжение эндометрия.
Патогенез. Различают первичную, или функциональную, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную дисменорею, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза. Предпосылки первичной дисменореи:
—недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);
—недостаточность лютеиновой фазы;
—функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отторгаемой слизистой оболочки матки;
—избыточное содержание простагландинов.
Возникновение первичной дисменореи связывают с высоким уровнем простагландинов Е, и F,a , являющихся мощным стимулятором-сократительной активности миометрия, приводящей к болевым ощущениям. Спазм сосудов и локальная ишемия способствуют, гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов.
Клиническая симптоматика. Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область, реже — в область наружных половых органов, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры тела до 37—38 °С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными расстройствами.
Диагностика первичной дисменореи основывается на:
—характерных конституциональных особенностях (астеническое телосложение), молодом возрасте больных, появлении дисменореи через 1,5—2 года после менархе;
—сопутствующих дисменорее вегетососудистых симптомах;
—отсутствии анатомических изменений при гинекологическом исследовании.
|
Лечение первичной дисменореи должно быть комплексным и включать медикаментозные |
|
|
и немедикаментозные средства: ингибиторы синтеза простагландинов — для снижения |
|
|
болевых ощущений. Наиболее часто применяют обладающие аналгезирующими |
|
НМВС |
свойствами индометацин, диклофенак, ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту в |
|
таблетках; комбинированные эстроген-гестагенные препараты • седативные средства |
||
|
(валериана , диазепам — реланиум); • витаминотерапию • правильный режим труда и |
|
|
отдыха. |
вине |
Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин старше 30 лет, у которых в анамнезе — роды, аборты, воспалительные гинекологические заболевания. Одна из наиболее частых причин вторичной дисменореи — эндометриоз. дисменорея может развиться у женщин, использующих ВМК. Причиной болей во время менструации может быть варикозное расширение тазовых вен. Вторичная дисменорея наблюдается у женщин с пороками развития половых органов, затрудняющими отток менструальной крови.
Диагностика. Причины болезненных менструаций устанавливают при тщательном сборе анамнеза и обследовании пациентки. При дифференциальной диагностике первичной и вторичной дисменореи большое значение имеет УЗИ, позволяющее диагностировать различную внутриматочную патологию. Гистероскопия и лапароскопия используются не только с диагностической, но и с лечебной целью. Лапароскопия нередко становится единственным методом диагностики малых форм наружного эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза, спаечного процесса, дефекта листков широких связок.
Лечение вторичной дисменореи заключается в устранении органической патологии.