V. Диагноз и его обоснование.

DS. Основной: Закрытый трансцервикальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков.

Диагноз поставлен на основании жалоб: боли в области тазобедренного сустава, невозможность пошевелить левой ногой;

данных анамнеза: 27.03.25 в 17:00 по месту жительства по неосторожности упала на свое бедро;

данных объективного обследования больного: Status localis на момент поступления больного: Больная находится в вынужденном положении – лежит на спине, самостоятельно двигаться не может. Левая стопа ротирована кнаружи. Ран, ссадин, других следов травмы не выявляется. Незначительная отёчность мягких тканей отмечается в области левого тазобедренного сустава. Пальпация в области левого тазобедренного сустава болезненна. Симптом «Прилипшей пятки» - положительный. Активные и пассивные движения болезненны. Ангио-неврологических нарушений на момент осмотра не выявлено;

данных дополнительных методов исследования: Рентгенография тазобедренного сустава - Перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков.

VI. Лечение.

Режим постельный. Диета: НКД. Кеторол 1,0 – 3 раза в/м; Омез – 20 мг – 2 раза per os; Эликвис 2,5 мг – 2 раза per os; Цефазолин 1г 3р/д в.м; ЛФК, ФТЛ;

Оперативное лечение: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Дневники курации

08.09.1948 (76 лет) МК 8723/25

Петрушкина Галина Ефимовна (Ж)

Дата: 07.04.2025 13:00

Место осмотра: палата

Жалобы: Активно не предьявляет

Анамнез травмы или заболевания: 6 -ые сутки после операции.

Ан.vitae: ИБС, артериальная гипертензия, анемия легкой степени неясного генеза, сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние: удовлетворительное.

Кожные покровы: обычной окраски; чистые; сухие.

Температура: 36,7

Локальный статус: Повязки в области послеоперационных ран чистыехсухие. Сосудистых нарушений на момент осмотра не выявлено. Неврологических нарушений на момент осмотра не выявленно.

АД: 125/70мм рт.ст.

Пульс(уд.в мин.): __68__ ударов в мин.;. ригмичный; хорошего напряжения и наполнения.

Тоны сердца: ригмичные; приглушены.

Дыхательная система: Дыхание везикулярное.ЧДД 15

Неврологический статус: Без патологии

Психический статус: В сознании, контактна, ориентирована в месте. времени, собственной личности.

Критика снижена.

Язык: чистый; влажный.

Живот: мягкий; безболезненный.

Печень: не пальпируется; при пальпации безболезненна.

Стул: со слов нормальный.

Мочеиспускание: со слов нормальное.

Проводимые манипуляции: Перевязка:снятие повязок, под повязками послеоперационная рана без признаков воспаления, обработка ас. раствором, наложение ас. повязкок. Обработка мацерации в проекции левой ягодицы перманганатом калия.

Диагноз: Прежний.

Основание для госпитализации: Характер травмы

Обоснование диагноза: на основании клинических, рентгенологических данных.

Назначения: Режим постельный Стол НКД 1.Кеторол 1.0 в.м до Зр/д 2. Омепразол 20мг 2р/д 3. Эликвис 2.5 мг 2р/д 4. Цефазолин 1г Зр/д в.м № 7 5.ЛФК,ФТЛ

08.09.1948 (76 лет) МК 8723/25

Петрушкина Галина Ефимовна (Ж)

Дата: 08.04.2025 13:30

Место осмотра: палата

Жалобы: Активно не предьявляет

Анамнез травмы или заболевания: 7 -ые сутки после операции.

Ан.vitae: ИБС, артериальная гипертензия, анемия легкой степени неясного генеза, сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез не отягощен.

Состояние: удовлетворительное.

Кожные покровы: обычной окраски; чистые; сухие.

Температура: 36,8

Локальный статус: Повязки в области послеоперационных ран чистыехсухие. Сосудистых нарушений на момент осмотра не выявлено. Неврологических нарушений на момент осмотра не выявленно.

АД: 130/75мм рт.ст.

Пульс(уд.в мин.): __66__ ударов в мин.;. ригмичный; хорошего напряжения и наполнения.

Тоны сердца: ригмичные; приглушены.

Дыхательная система: Дыхание везикулярное. ЧДД 15

Неврологический статус: Без патологии

Психический статус: В сознании, контактна, ориентирована в месте. времени, собственной личности.

Критика снижена.

Язык: чистый; влажный.

Живот: мягкий; безболезненный.

Печень: не пальпируется; при пальпации безболезненна.

Стул: со слов нормальный.

Мочеиспускание: со слов нормальное.

Диагноз: Прежний.

Основание для госпитализации: Характер травмы

Обоснование диагноза: на основании клинических, рентгенологических данных.

Назначения: Режим постельный Стол НКД 1.Кеторол 1.0 в.м до Зр/д 2. Омепразол 20мг 2р/д 3. Эликвис 2.5 мг 2р/д 4. Цефазолин 1г Зр/д в.м № 7 5.ЛФК,ФТЛ