- •I. Паспортная часть
- •II. Анамнез данного заболевания
- •III. Анамнез жизни
- •IV. Данные объективного исследования (на момент курации)
- •4. Исследование сердца, легких:
- •5. Исследование органов зрения и слуха:
- •6. Исследование органов брюшной полости:
- •9. Исследование опорнодвигательной системы
- •11. Лабораторные данные:
- •V. Диагноз и его обоснование.
- •VI. Лечение.
- •Дневники курации
- •Этапный эпикриз
9. Исследование опорнодвигательной системы
10. Status localis на момент поступления больного: Больная находится в вынужденном положении – лежит на спине, самостоятельно двигаться не может. Левая стопа ротирована кнаружи. Ран, ссадин, других следов травмы не выявляется. Незначительная отёчность мягких тканей отмечается в области левого тазобедренного сустава. Пальпация в области левого тазобедренного сустава болезненна. Симптом «Прилипшей пятки» - положительный. Активные и пассивные движения болезненны. Ангио-неврологических нарушений на момент осмотра не выявлено.
Status localis на момент курации больного: Повязки в области послеоперационных ран чистые,сухие. Сосудистых нарушений на момент осмотра не выявлено. Неврологических нарушений на момент осмотра не выявлено.
11. Лабораторные данные:
1. ОАК
-
дата
02.04.2025
RBC(эритроциты)
3.28 Х1012/l
WBC(лейкоциты)
7.53 X109/l
Hb(гемоглобин)
100 g/l
нейтрофилы:
5.02 X109/l
лимфоциты
1.52 X109/l
моноциты
0.86 X109/l
тромбоциты
169 X109/l
ESR(СОЭ)
15 Mm/h
2. Глюкоза крови: 7.5 ммоль/л
3. Коагулограмма:
-
Протромбиновый индекс
93
Норма: 80 – 100
%
Протромбиновое время
15
Сек
АЧТВ
25
25 – 40
Сек
Фибрин
16
8 – 16
г/л
Фибриноген
4
2 – 4
г/л
4. Биохимический анализ крови
-
Показатель
Результат
норма
Ед. изм.
Билирубин общий
10
9 – 20,5
Мкмоль/л
Билирубин прямой
0
0-5
Мкмоль/л
АЛТ
20,5
0-40
Ед/л
АСТ
17,9
0-35
Ед/л
Щелочная фосфатаза
251,5
0-258
Ед/л
ГГТ
139,6
5-55
Ед/л
Холестерин общий
4,62
3,60-5,20
Ммоль/л
Креатинин
128,1
45-115
Мкмоль/л
Глюкоза
9,98
3,90-6,40
Ммоль/л
КФК
97,0
0-145
Ед/л
ЛДГ
349,7
0-480
Ед/л
Общий белок
62,0
66-88
г/л
Мочевина
12,9
2,8-7,2
Ммоль/л
5. ОАМ
-
UBG
Normal
BIL
Neg
KET
Neg
BLD
2+
PRO
1+
NIT
Pos
LEU
3+
GLU
Neg
SG
1.015
pH
5.5
Инструментальная диагностика:
1. Рентгенография тазобедренного сустава
Заключение: Перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков.
2. Rg ОГК
Заключение: Rg выполнен в положении лёжа. Без видимых инфильтративных, очаговых изменений. Легочный рисунок не усилен. Корни не расширены, малоструктурны. Синусы свободны. Сердце расширено в левых отделах. Аорта кальцинирована.
