Смоленский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии и ортопедии с военно-полевой хирургией (ВПХ)

УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Заведующий кафедрой, профессор Овсянкин Анатолий Васильевич 

Куратор: Карповский Станислав Олегович

Студент 5 курса лечебного факультета 517 группы

ФИО студента: Новрузов Элхан Меджлум - оглы

ФИО пациента

Петрушкина Галина Ефимовна

Смоленск, 2025

I. Паспортная часть

Полное имя больного: Петрушкина Галина Ефимовна

Дата рождения: 08.09.1948 (76 лет)

Пол: Ж

Домашний адрес: Смоленская обл., Ельнинский р-н, Шарапово, Центральная улица, дом 31, кв. 3

Место работы: Инвалид 2 группы, ветеран труда, пенсионер

Дата поступления: 28.03.2025 00:05

Диагноз при поступлении: закрытый трансцервикальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков

Клинический диагноз основной: закрытый трансцервикальный перелом шейки левой бедренной кости со смещением отломков

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: ИБС, артериальная гипертензия, анемия легкой степени неясного генеза, сахарный диабет 2 типа.

Название операции: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Послеоперационные осложнения: нет

Дата окончания курации: 10.04.2025

II. Анамнез данного заболевания

Жалобы: при поступлении: боли в области тазобедренного сустава, невозможность пошевелить левой ногой.

27.03.25 в 17:00 по месту жительства по неосторожности упала на свое бедро. Доставлена родственниками в приемное отделение КБСМП, госпитализирована в 1 травматологическое отделение.

III. Анамнез жизни

ИБС, артериальная гипертензия, анемия легкой степени неясного генеза, сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: аллергия на новокаин. Проживает в благоустроенном доме (отопление печное, сан. узел в доме, освещение хорошее). Материально обеспечена, вредного влияния среды не отмечает. Вредные привычки отсутствуют.

IV. Данные объективного исследования (на момент курации)

1. Общее состояние больного: удовлетворительное, сознание ясное

2. Рост, вес, телосложение: рост – 158, вес – 63, ИМТ – 25,2; телосложение - нормостеническое

3. Исследование кожи и подкожно-жировой клетчатки: выражена умеренно, в области пупка толщина кожной складки – 1.5 см

4. Исследование сердца, легких:

Система органов дыхания:

• Форма грудной клетки: Нормальная.

• Тип дыхания: Смешанный.

• Частота дыхания (ЧД): 26 в минуту.

• Дыхание: Ритмичное, проводится во все отделы.

• Перкуссия легких: Ясный легочный звук

• Аускультация легких: Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система:

• Пульс: 97 ударов в минуту, одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, равномерный, скорость не изменена.

• Артериальное давление (АД): 150/90 мм.рт.ст.

• Границы относительной сердечной тупости: Определяются перкуторно.

  • Верхняя граница относительной сердечной тупости —  второе межреберье.

  • Левая граница — в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии.

  • Правая граница — в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии.

• Аускультация сердца:

  • Тоны сердца: Ясные, звучные, ритмичные, нормальной частоты. Шумов и акцента 2 тона нет.