5. Техника плевральной пункции при гемотораксе и пневмотораксе.
Гемоторакс определяется как скопление крови в плевральной полости. В зависимости от объема крови, выделяют малый, средний и большой гемоторакс: — при малом гемотораксе объем крови до 500 мл (уровень жидкости ниже угла лопатки); — при среднем объем крови до 1000 мл (уровень жидкости достигает угла лопатки); — при большом объем крови более 1000 мл (кровь занимает всю или почти всю плевральную полость).
. Гемоторакс несет опасность для жизни нарастающим сдавлением легкого и прогрессирующей внутренней кровопотерей. тДля удаления жидкости или крови пункцию производят в шестом-седьмом межреберье между задней и средней подмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа). Пункцию производят по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов. Обезболивание осуществляют в положении больного сидя либо полулежа на спине, инфильтрируя 0,25% раствором новокаина все слои грудной стенки, включая плевру. После обезболивания шприц вновь заполняют раствором новокаина и соединяют его с толстой пункционной иглой, снабженной резиновой трубкой. Резиновую трубку и иглу заполняют раствором новокаина. Иглу вкалывают в межреберный промежуток по верхнему краю ребра. Перед проколом плевры целесообразно создать в шприце разряжение тракцией поршня на себя. Когда в шприц начинает поступать содержимое плевральной полости, продвижение иглы прекращают. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и вводятся антибиотики широкого спектра действия.
Пункция при пневмотораксе проводится после рентгенографии органов грудной клетки. Особая подготовка больного не требуется, но при выраженном болевом синдроме и надрывном кашле, даже перед вмешательством применяется симптоматическое лечение противокашлевыми и болеутоляющими средствами.
Если процедура проводится в плановом порядке, пациенту советуют поголодать 7-8 часов.
Техника выполнения пункции
Суть вмешательства заключается в прокалывании плевральной полости и удалении воздуха, газа, экссудата, крови.
Операция проводится в положении больного в позе сидя или лёжа при местном обезболивании. Руки пациента фиксируются на уровне, выше головы. Допускается укладывание пострадавшего с заведением руки за голову. Само вмешательство разрешено осуществлять в перевязочной или манипуляционной, а в случае тяжёлого состояния пациента – непосредственно в палате.
6. Техника проведения межрёберной спирт-новокаиновой блокады при переломах ребер.
Спирт-новокаиновую блокаду проводят при лечении переломов, контрактур, радикулита, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, трещин заднего прохода. Раствор для этой блокады, позволяющей достичь пролонгированного обезболивающего эффекта, состоит из 20 мл 95% этилового спирта, 2 г новокаина, 80 мл дистиллированной воды. При переломах ребер 3—4 мл раствора вводят под нижний край ребра, проксимальнее места перелома; при переломах поперечных отростков позвонков — 5 мл в гематому; при переломах костей предплечья и голени, плечевой и бедренной кости 8—15 мл в гематому. При вторичных радикулитах 5—6 мл разведенного в 2 раза раствора инъецируют к месту выхода задних спинномозговых корешков из межпозвоночных отверстий. При облитерирующем эндартериите проводят блокаду бедренной артерии путем периартериального введения 5—8 мл раствора. Это приводит к химической денервации периартериального симпатического сплетения и ликвидации ангиоспазма. Спирт-новокаиновую блокаду (по Аминеву) осуществляют при хронических анальных трещинах. Положение больного — на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами. У наружного края трещины в параректальную клетчатку вводят 5 мл 1% раствора новокаина, через 2—3 мин иглу продвигают под основание трещины на глубину 1 см и вводят 1 мл 70% спирта.