1. Правила и техника наложения жгута при повреждениях магистральных сосудов конечностей.

Наложение жгута. Если несмотря на попытки остановить кровотечение менее травматичными способами оно продолжается, накладывается табель­ный резиновый ленточный жгут.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута (рис. 4.13):

• жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;

• наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку для предупреждения повреждения кожи;

• остановка кровотечения достигается первым туром жгута (рис. 4.13, а), последующие лишь обеспечивают поддержание достигнутого уровня сдавления артерии;

• сдавление конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей;

• жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;

• при локализации раны в верхней трети конечности жгут накладывает­ся на корень конечности в виде «восьмерки» с фиксацией концов вокруг ту­ловища (рис. 4.14);

• после наложения жгута обязательно применение обезболивания (про-медол 1% — 1 мл либо новокаиновая блокада), транспортной иммобилиза­ции;

• жгут должен быть хорошо заметен со стороны, он не должен закрыва­ться повязкой или иммобилизирующей шиной (рис. 4.13, б);

• необходимо указать время наложения жгута на лбу раненого и в пер­вичной медицинской карточке: сроки безопасного нахождения жгута на ко­нечности составляют 2 часа (зимой из-за дополнительного спазма сосудов — 1,5 часа);

• раненый со жгутом должен эвакуироваться на этап оказания квалифи­цированной или специализированной хирургической помощи в неотложном порядке (лучше авиационным транспортом).

Контроль жгута. У раненых с ранее наложенными жгутами в условиях пе­ревязочной контролируется обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). Цель контроля жгута — обеспечить временную остановку кровотечения менее травматичными способами. Кроме того, половина жгутов накладывается не по показаниям, а в 25% оставшихся случаев жгуты на­кладываются с грубыми ошибками.

У раненых с признаками необратимой ишемии конечности снятие жгута строго противопоказано! При отрывах конечностей контроль жгута не произ­водится. Перекладывание жгута у этих раненых осуществляется только при его неэффективности или грубых технических ошибках (жгут наложен непо­средственно на кожу, вдали от места отрыва и др.).

Методика контроля жгута. Вначале производят новокаиновую блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают повязку с раны и осматривают рану, расслабляя жгут. Помогающий врачу санитар должен при этом сдавить рукой вышележащую магистральную артерию, а потом постепенно ослабить сдавление. При возникновении в ране кровотечения определяют его характер (артериальное, венозное или капиллярное). Арте­риальное кровотечение останавливают, сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Если кровоточащий сосуд виден в ране, следует по­пытаться наложить зажим и перевязать его. При невозможности наложе­ния зажима применяют один из методов временной остановки кровотече­ния (давящая повязка или тугая тампонада). К повторному наложению жгута следует прибегать только при неэффективности остановки кровоте­чения более щадящими методами. В этом случае для продления жизнеспо­собности конечности следует до затягивания жгута на 10—15 минут сда­вить магистральную артерию выше раны, что обеспечивает временное во­зобновление кровообращения через коллатерали.

При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его нало­жения — кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае на основании клинических симптомов (проекция раневого канала, наличие внутритканевой гематомы, сохранение периферической пульсации, степень кровопотери) устанавливают, был ли поврежден магистральный сосуд, и при отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомните­льных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необ­ходимости его можно было немедленно затянуть (провизорный жгут). Эваку­ация такого раненого осуществляется с сопровождающим.