Врожденное и приобретенное слабоумие. Задержка психического развития.
Олигофрения (малоумие) – недоразвитие психических функций, возникающее в следствие причин, существовавших до развития ребенка или подействовашие на него в первые годы жизни.
Задержка формирования функций нервной системы, нет прогрессирования (!), динамика эволюционная – опыт накапливается и адаптироваться легче.
1) Идиотия (глубокая умственная отсталость, IQ ниже 20%) – беспомощны, речи нет, крик, раскачивание, не могут обслуживать себя, вегетативное существование, внутренние аномалии, смерть до зрелости.
2) Имбецильность (умеренная/тяжелая УО, IQ 35-49%/20-34%) – заикание, словарный запас ограничен, фразы односложны, эмоциональны, ласковы, послушны, можно научить одеваться, есть, ходить в туалет.
3) Дебильность (легкая УО, IQ 50-69%)– конкретно-ситуационное мышление, могут подражать, посчитать деньги, вести домашнее хозяйство, нелепые поступки (сухие цветы посадить в горшок), не могут пройти программу средней школы, понимают свое отличие от других – учат научные термины, выражаются «по-умному», могут попасть под дурное влияние (алкоголь, наркотики, правонарушения)
* Пограничная УО - IQ 70-80%
Задержка психического развития (ЗПР) – возможна компенсация отставания при обучении/коррекции
- нет воспитания/обучения (дети-маугли)
- конституция, заболевания, обстановка в семье – ММД (минимальная мозговая дисфункция)
Олигофренией (слабоумием) называют недоразвитие психических функций вследствие причин, существовавших до рождения ребенка или подействовавших в первые годы его жизни. Олигофрения выражается в том, что формирование большинства функций нервной системы происходит со значительной задержкой, при этом многие важные для адаптации функции не формируются вовсе. Важная особенность олигофрении - отсутствие прогрессирования. Динамику такого расстройства расценивают как эволюционную, то есть в процессе взросления происходит хотя и медленное, но постоянное приобретение новых навыков и способностей, накопление некоторого опыта, способствующего частичной адаптации в специально созданных условиях.
Традиционно принято разделять олигофрению по степени выраженности на идиотию, имбецильность и дебильность.
Идиотия - самая глубокая степень психического недоразвития. Больные беспомощны, сознательная речь у них отсутствует, эмоциональные реакции примитивны (крик, плач), они не распознают родителей и знакомых. Двигательная сфера неразвита. Некоторые больные не могут ходить, совершают лишь стереотипные движения (раскачива-ются), иногда делают попытки копировать действия и мимику окружающих. Пациенты не могут обслуживать себя, нуждаются в постоянном надзоре и уходе (обычно в условиях специальных учреждений социального обеспечения). По сути, психическая жизнь ограничивается удовлетворением простейших биологических потребностей (вегетативным существованием).
Психический дефект при идиотии нередко сочетается с множественными дефектами формирования внутренних органов и внешними аномалиями. Плохая регуляция соматических функций и снижение защитных свойств организма приводят к преждевременной смерти вследствие инфекций и интеркуррентных заболеваний, больные редко доживают до зрелости.
Имбецильность - тяжелая умственная отсталость, при которой больные не способны к абстрактному мышлению. Познавательная деятельность ограничивается образованием представлений. Речь косноязычная (плохая артикуляция, заикание, аграмматизмы), словарный запас резко ограничен, фразовая речь возможна не всегда, фразы односложны. Пациенты правильно называют предметы, знают способы их использования, но не в состоянии последовательно рассказать о каком-либо событии. Иногда они могут заучить названия букв и цифр, но не умеют совершать операции с ними. Многие имбецилы эмоционально привязаны к близким, ласковы, послушны. Их движения плохо координированы, однако при настойчивом обучении удается воспитать навыки самообслуживания (одеваться, есть ложкой, ходить в туалет). Копируя действия педагога, они могут выполнять простейшие трудовые операции, но без пристального наблюдения быстро отвлекаются и не заканчивают работу.
В большинстве случаев имбецилы могут жить в своей семье. Настойчивая работа с ними позволяет достичь большей адаптации.
Дебильность - относительно легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно-ситуационному мышлению. Резкое снижение способности к формированию отвлеченных понятий нивелируется у этих больных неплохой памятью, достаточно развитой речью и высокой способностью к подражанию. Повторяя действия окружающих, они довольно хорошо осваивают простую работу, могут посчитать деньги, участвуют в ведении домашнего хозяйства. Понимание ситуации и смысла происходящего недостаточное, это становится причиной нелепых поступков (могут купить ненужную им вещь, положить в суп неочищенную курицу, посадить в горшок сухие цветы и др.). Абстрактные понятия им недоступны, поэтому они не могут пройти программу обычной средней школы. А вот в условиях специальной школы такие люди могут освоить чтение, письмо, простейший счет (сложение и вычитание), получить элементарные знания о природе. Люди с дебильностью отчетливо чувствуют свое отличие от других людей, недостаточные способности они пытаются компенсировать любознательностью, заучивают научные термины, стараются выражаться сложно, «по-умному», поучают других. Предоставленные сами себе, больные нередко попадают под влияние асоциальной компании, злоупотребляют алкоголем, совершают правонарушения. В некоторых случаях дебилы ведут самостоятельную жизнь, большинство из них могут освоить несложную профессию и работать под руководством наставника. Иногда обучению и продуктивному труду мешают медлительность, инертность, несамостоятельность.
Деменция (слабоумие) - приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций. Признаки деменции - потеря накопленных способностей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности. Динамика деменции бывает различной. При опухолях мозга, атрофических заболеваниях и атеросклерозе постоянно нарастает дефект психики. В случае посттравматической и постинсультной деменции возможны восстановление некоторых психических функций в первые месяцы заболевания и стабильный характер симптомов на протяжении многих последующих лет. Однако в целом негативный характер расстройств при деменции определяет ее относительную стойкость и невозможность полного выздоровления.
Клиническая картина слабоумия существенно различается при основных психических заболеваниях - органических процессах, эпилепсии и шизофрении.
Органическое слабоумие возникает при самых различных заболеваниях, приводящих к нарушению структуры мозга и массовой гибели нейронов. Общие признаки всех этих заболеваний - грубые расстройства п а м я т и и выраженное снижение способности к п о н и м а н и ю (абстрактному мышлению). Конкретные проявления деменции во многом зависят от особенностей патологического процесса и его локализа-
ции. По клиническим проявлениям различают синдромы лакунарного, тотального и концентрического слабоумия
Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие проявляется в первую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно меньше). Это существенно затрудняет возможность приобретать новые сведения, но профессиональные знания и автоматизированные навыки могут долго сохраняться у таких больных. В сложной профессиональной деятельности они проявляют беспомощность, но легко справляются с ежедневными домашними заботами. По сравнению с периодом, предшествовавшим болезни, логические способности заметно снижены, однако сохраняется способность понимать общий смысл ситуации, поэтому такие больные не допускают нелепых поступков. Они также понимают, что больны (присутствует критика), стесняются своей беспомощности, извиняются за нерасторопность, пытаются (не всегда успешно) компенсировать нарушение памяти, записывая наиболее важные мысли в блокнот. С врачом такие больные откровенны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают свое состояние. Обычно присутствуют пониженное настроение, слезливость, чрезмерная сентиментальность (слабодушие). Изменения характера при лакунарном слабоумии довольно мягкие и не затрагивают ядро личности. В целом родственники находят, что основные формы поведения, привязанности, убеждения больных остаются прежними. При этом заметно некоторое заострение личностных черт, «шаржирование» прежних особенностей характера. Так, бережливость может обратиться в жадность и скаредность, недоверчивость - в подозрительность, замкнутость - в мизантропию.
Причиной лакунарного слабоумия бывают самые различные диффузные сосудистые заболевания мозга: безынсультное течение атеросклероза и гипертонической болезни, диабетическая микроангиопатия, поражение сосудов при коллагенозах, сифилитический артериит (lues cerebri). На фоне изменений в состоянии кровоснабжения мозга (улучшения реологических свойств крови, приема сосудорасширяющих и противовоспалительных средств) у данных больных часто отмечают колебания тяжести состояния и короткие периоды некоторого его улучшения.
Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие проявляется первичным повреждением способности к логике и пониманию действительности. Подчас затруднено осмысление не только сложных, абстрактных понятий, но и довольно простых конкретных обстоятельств. Патологический процесс затрагивает нравственные свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Больные плохо понимают ситуацию, поэтому совершают неуместные и нелепые поступки: пользуются ненормативной лексикой, обнажаются, мочатся и испражняются прямо в палате, бывают сексуально расторможены. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают быть похожи на самих себя (разрушение ядра личности). Отмечают резкое снижение или полную утрату критики (отсутствует чувство болезни), пациенты не испытывают никаких страданий, спокойно относятся к своей беспомощности, часто бывают беззаботными и эйфоричными. Нарушения памяти могут быть довольно грубыми, но нередко они р развиваются медленно и становятся заметными только на поздних этапах болезни.
Концентрическое (эпилептическое) слабоумие по сути является одной из разновидностей органического слабоумия. Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения болезни нарушаются память и способность к пониманию. Характерной особенностью мыслительных процессов становится чрезвычайная ту-гоподвижность, проявляющаяся нарастающей обстоятельностью мышления, склонностью к детализации, утратой способности отличать главное от второстепенного. Происходит резкое снижение словарного запаса (олигофазия), в случае затруднений при подборе слов больные пользуются многократными повторениями, словами-паразитами и штампованными (стоячими) оборотами. Отмечаются выраженные изменения личности с нарастанием эгоцентризма. Такие пациенты проявляют требовательность и деспотичность по отношению к близким и подчиненным. В словах, обращенных к вышестоящим (к врачу, начальнику), напротив, звучат грубая лесть, подобострастие, слащавость. Показную ласку они выражают в неумеренном использовании уменьшительно-ласкательных суффиксов. У больных преобладают приземленные бытовые интересы, концентрация на собственных проблемах. Чужие трудности никак не затрагивают их сердце. Расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные лично для них факты (имена врачей, названия принимаемых ими лекарственных средств, размер пенсии и день ее выдачи), однако совершенно не запоминают событий, не имеющих для них большого значения. В работе они мелочны и медлительны, проявляют педантичность, от других также требуют строгого следования правилам. С теми, кто отказывается выполнять их нелепые требования, бывают грубы. Утрата способности к абстрактному мышлению выражается у таких больных в исключительно конкретном толковании смысла пословиц и поговорок.