71. Эпилептический статус. Определение. Неотложные мероприятия.

ЭС – серия повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми не восстанавливается ясное сознание (сохраняются признаки комы). Перерывы между припадками 2-5 мин – дыхание восстанавливается; Но нарушается ликвородинамика, появляется вторичная гипертермия, нарастает отек мозга, нарушается дыхательная и <3 деятельность. Через несколько часов – м.б. смерть.

Причина: травма, опухоль, метастазы, эклампсия, резкое прекращение приема противосудорожных ЛП, барбитуровая токсикомания.

Диф. Дз: инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия, др.

Лечение:

1) в/в 20-60 мг диазепама (реланиума) + 10 мл 40% глюкозы (медленно!)

или в/м, в/в 50-75 мг хлорпромазина+ 10 мл 40% глюкозы (медленно!)

2) если 1 – сложно, то 0,4-0,6 г барбитала + крахмальный клейстер per rectum

3) или барбитураты через назогастральный зонд.

Если 1,2,3 не помогло – вызываем реанимацию:

4) сульфат магния 10-15 мл 25% в/м, в/в

5) лазикс 20-40 мг в/в струйно

6) преднизолон 1-2 мл 3% в/в струйно

7) кофеин, строфантин, коргликон – для <3, при гипотонии – мезатон

8) ингаляционный наркоз + миорелаксанты

9) +- операция опухоли, декомпрессия

Эпилептическим статусом называют серию повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми не восстанавливается ясное сознание и сохраняются признаки комы.

Перерывы между отдельными припадками могут составлять 5-15 мин, в этот период восстанавливается нормальное дыхание. Однако постоянно повторяющиеся припадки вызывают нарушение лик-вородинамики, вторичную гипертермию, нарастающий отек мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности. При неэффективности лечения через несколько часов может наступить смерть.

Причиной эпилептического статуса могут быть внутричерепные опухоли и метастазы злокачественных опухолей в мозг, тяжелые черепно-мозговые травмы, эклампсия. Довольно редко встречается форма эпилепсии с приступами по типу статуса, чаще причиной этого осложнения у больных эпилепсией бывает резкое прекращение приема противосудорожных средств (то же самое происходит при барбитуровой токсикомании). Состояние следует дифференцировать от коматозных состояний другой природы (таких как инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия и др.).

При эпилептическом статусе сердечная деятельность не прекращается, дыхание в перерывах между судорожными припадками не нарушено, кожные покровы сухие, имеют розовую окраску. Важно убедиться в этом, чтобы не упустить возможность своевременной помощи при асистолии, асфиксии и глубокой гипогликемии!

Если сомнений в точности диагноза эпилептического статуса нет, медленно (!) внутривенно вводят 10-20 мг диазепама (седуксена*, реланиума*) в смеси с 10 мл 40% глюкозы*. При отсутствии эффекта через 30 мин проводят повторное вливание. Внутримышечные инъекции диазепама неэффективны. При отсутствии возможности ввести препарат в вену можно попытаться ввести противосудорожные средства per rectum (до 15 мг нитразепама, до 3 мг бромдигидрохлорфенилбензоди-азепина, до 4 мг флунитразепама или 20-30 мл свежего 6% раствора хлоралгидрата* с крахмальным клейстером). Возможно также введение лекарственных средств (вальпроатов, барбитуратов, бензодиазепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд.

Если немедленного эффекта достичь не удалось, вызывают реанимационную службу. Для поддержания жизнеспособности проводят противошоковую и дегидратационную терапию: назначают магния сульфат (10-15 мл 25% раствора внутримышечно или внутривенно), фуросемид (лазикс^* внутривенно струйно 20-40 мг), маннитол (200 мл свежего 15-20% раствора), глюкокортикоиды (1-2 мл 3% раствора преднизо-лона или 2-3 мл 0,4% раствора дексаметазона внутривенно струйно), гепарин натрия (по 5000 ЕД 4 раза в сутки). Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, строфантин-К, ландыша листьев гликозид(коргликон^*), аминофиллин (эуфиллин^*), при артериальной гипотензии - фенилэфрин (мезатон^*). Нельзя вводить средства, провоцирующие судороги [сульфокамфокаин^*, камфору, кетамин, беме-грид*, никетамид, неостигмина метилсульфат (прозерин*)]. В условиях реанимационного отделения проводят ингаляционный наркоз в сочетании с миорелаксантами; в некоторых исследованиях хороший эффект был получен при управляемой гипотермии мозга и гемосорбции. В случае опухолей может быть проведена срочная операция, направленная на декомпрессию.

КУПИРОВАНИЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СТАТУСА. Это угрожающее

жизни состояние требует немедленной лекарственной терапии. Противосу-

юрожные препараты вводят внутривенно. Наиболее эффективны бензодиазе-

мины (диазепам, клоназепам, лоразепам), из которых чаще применяют диазепам.

Для купирования эпилептического статуса используют:

1. Внутривенно медленно 0,5% раствор диазепама в количестве 2 мл в 40

мл 40% раствора глюкозы в течение 1 минуты.

2. При возобновлении судорог повторное введение той же дозы диазепама.

Следует помнить, что быстрое введение диазепама может вызвать угнетение

дыхания.

3. При продолжающихся судорогах вводится внутривенно 10% раствор

натрия оксибутирата в дозе 100-150 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы со скоростью

1-2 мл в минуту.

4. При отсутствии эффекта основным препаратом для купирования эпилептического

статуса является фенитоин-натрий.

5. Если больной не реагирует на фенитоин, внутривенно вводят высокую

дозу фенобарбитала-натрия (от 100-200 мг до 400-800 мг) или другие барбиту-

рагы - гексенал (10 мл 10% раствора), тиопентал-натрия (20 мл 2% раствора).

6. При неэффективности вышеперечисленной терапии проводится ингашция закиси азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1, которую продолжают

в течение 1-3 часов после прекращения судорог.

7. В крайнем случае, при продолжающихся судорогах проводится дли-

м'пьный ингаляционный наркоз в сочетании с миорелаксантами и искусственном

вентиляцией легких.__