71. Патологическое опьянение. Клинические проявления, Судебно-психиатрическое значение.

ПО – острое транзиторное расстройство психической деятельности в форме сумеречного помрачения сознания (СПС).

Соматическое/психическое истощение + алкоголь (немного) = ПО 43

*Может развиться и на фоне простого опьянения

1) Эпилептоидное ПО – резко, внезапно – двигательное возбуждение, аффект гнева, страха, ярости, разрушительные действия. Речь отрывочная, бессвязная/отсутствует. С окружающей обстановкой все вышеперечисленное не связано (не она провоцирует), дезориентировка, извращенное восприятие. Вспышка завершается физическим расслаблением, адинамией, сном, тотальная амнезия периода СПС.

2) Параноидное (галлюцинаторно-бредовое) ПО – СПС + галл-бредовые р-ва, угрожающего для больного хар-ра, страх, гнев, ужас. Искажение восприятия. Поступки защитно-оборонительного, агрессивного характера. Резкий сон, частичная/полная амнезия.

*Если уголовное преступление совершено в состоянии ПО – человек признается невменяемым.

** А при измененном опьянении (обычное) – человек признается вменяемым.

Патологическое опьянение - острый психоз, обусловленный не высокой концентрацией алкоголя в крови, а особой ситуацией непереносимости алкоголя вследствие сочетания многих случайных факторов. Характерны внезапное начало психоза по типу пароксизма, относительно кратковременное его течение (до нескольких часов), признаки расстройства сознания и резкое прекращение с последующей полной амнезией. Синдромально такое расстройство укладывается в картину сумеречного помрачения сознания. Признаки собственно алкогольной интоксикации обычно не выражены: не нарушены координация движений и речь, нет характерной вегетативной реакции на алкоголь, отсутствуют заторможенность и эйфория. Психотические переживания в одних случаях выражаются в нецеленаправленной агрессии, хаотичном бегстве, неконтролируемом гневе, стереотипном стремлении что-то сломать или ударить любого, кто оказался на пути (эпилептоидная форма); в других случаях возникают чувство преследования, угрожающие видения и оклики, точное содержание которых узнать не удается, поскольку контакт с больным грубо нарушен (параноидная форма). К возникновению патологического опьянения предрасполагают различные органические поражения мозга в анамнезе (травмы, сосудистая недостаточность, низкий порог судорожной готовности на ЭЭГ), переутомление, вынужденная бессонница, истощение в результате длительного стресса. Психоз обычно завершается до того, как больной оказывается под врачебным наблюдением. Людей, совершивших преступление в таком состоянии, признают невменяемыми, они не несут ответственности за свои поступки.

Диагностика опьянения должна быть подтверждена лабораторно. Единственным надежным показателем служит концентрация алкоголя в сыворотке крови. Для экспресс-диагностики используют приблизительные методы оценки, основанные на концентрации спирта в выдыхаемом воздухе или моче. Зная эти показатели, можно приблизительно оценить концентрацию алкоголя в крови, поскольку в моче она составляет около 130%, а в выдыхаемом воздухе - 0,05% искомого значения. Все другие клинические признаки алкогольного опьянения ненадежны. В частности, запах алкоголя изо рта может быть маскирован целенаправленно, также возможны ошибки при некоторых болезнях с нарушением обмена веществ. Дизартрия и двигательные расстройства могут быть следствием заболевания нервной системы, сосудистой недостаточности, неудачного протезирования зубов и других причин. Следует иметь в виду, что отравление барбитуратами, бензодиазепиновыми транквилизаторами, летучими растворителями, натрия оксибутиратом клинически трудно отличить от алкогольного. Наконец, нужно всегда иметь в виду, что у одного и того же человека может быть сочетание опьянения, с одной стороны, и травмы, инсульта, гипо- и гипергликемии, сердечной недостаточности - с другой.