71. Расстройства личности (на примере зависимого, ананкасного). Клиническая характеристика.

Психастения¹ проявляется сочетанием тревожности, мнительности, нерешительности с чрезмерной педантичностью, аккуратностью

¹ В МКБ-10 личности этого типа рассматривают в рамках двух подклассов: ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности [F60.5] с преобладанием педантизма и скрупулезности, и тревожное (уклоняющееся) расстройство личности [F60.6] со склонностью к тревожным опасениям, боязнью ошибки и неодобрения.и скрупулезностью во всем. Такие пациенты боятся всего нового, они готовы отказаться от успеха и служебного роста, лишь бы избежать даже малейшей возможности провала, неудачи или осуждения. Наибольшее беспокойство они испытывают в ситуации необходимости сделать выбор, в этом случае страх полностью парализует их волю, и они упускают представившуюся возможность. Для того чтобы избежать неудач, стараются быть пунктуальными, подолгу обдумывают свои планы, а когда решение окончательно принято, проявляют нетерпение, могут упорно и без устали работать, чтобы получить ожидаемый результат. Вообще они не очень любят выходные дни, поскольку им кажется, что теряют время зря. Их обвиняют в медлительности, которая обусловлена их стремлением довести начатое до совершенства (перфекционизм). К себе самим данные больные относятся весьма критично, склонны принижать свои достоинства, легко впадают в депрессию. Пессимизм, пониженную самооценку больные обычно компенсируют альтруизмом, идеалистической верой в высшую справедливость.

Незнакомые воспринимают их как замкнутых и холодных людей, однако это не соответствует действительности, так как они очень впечатлительны и сентиментальны (часто плачут в одиночестве), но никогда не показывают своих чувств на людях. Нерешительность заставляет их искать совета и поддержки у людей, которым они доверяют, с близкими друзьями такие пациенты бывают исключительно откровенны и непосредственны. Свою монотонную жизнь они часто украшают мечтами и фантазиями, о которых никому не рассказывают.

Психастеники обычно много читают, неплохо учатся в школе, хорошо разбираются в математике, однако не любят публично высказывать свое мнение, боятся выступать перед аудиторией. Хорошо развитое рациональное мышление иногда доставляет им неудобство в связи со склонностью к мудрствованию («умственная жвачка»). В ситуации стресса у них легко формируются навязчивые мысли и страхи, чрезвычайная мнительность часто становится причиной повышенного внимания к здоровью, ипохондричности и депрессии.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) [F60.7] проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, безынициативностью. В процессе работы у таких людей быстро наступает усталость, нарушается внимание, снижается работоспособность, они совершенно неспособны переносить сколько-нибудь длительные нагрузки. В состоянии утомления часто проявляют капризность и раздражительность, любое неприятное событие может испортить им настроение на достаточно продолжительный срок. Изменение уклада жизни часто вызывает у них состояние стойкой декомпенсации. Благополучие испытывают только находясь под опекой сильного и состоятельного человека.

В поле зрения врачей такие пациенты попадают в связи с жалобами на ухудшение физического состояния, раздражительность и расстройства сна. Для них характерны колебания АД, перебои в работе сердца, расстройства пищеварения. Отдых в больнице приносит им большое облегчение, однако бывает трудно вернуться в обычную жизнь, что становится причиной госпитализма.

Типичный механизм психологической защиты - избегание. Постоянное стремление к карьере, материальному благополучию, самореализации наталкивается у данных пациентов на недостаток сил и быстрое истощение, что порождает внутриличностный конфликт. Типичная декомпенсация - неврастения.