71. Расстройства личности (на примере истерического и диссоциального). Клиническая характеристика.

Истерическая психопатия¹ [F60.4] выражается в демонстративном, театральном, рассчитанном на внешний эффект поведении. Желание постоянно находиться в центре внимания определяет яркость проявления эмоций, цветистость выражений, гиперболизированность жестов. Поведение больного легко меняется в зависимости от ситуации и текущей установки. Так, в одной ситуации больные держатся подчеркнуто скромно, стремясь вызвать к себе жалость, повышенное сочувствие, в другой - эпатируют публику своей развязностью, богемностью, рассказывают о бесчисленных порочащих их связях. Самозабвенная ложь (псевдология), самооговоры, демонстративные суицидальные попытки - все используется для привлечения внимания окружающих. Эгоцентризм является типичной чертой их характера, они нуждаются в общении только до тех пор, пока все внимание приковано к их личности, иначе они быстро теряют интерес к компании. Они любят знакомиться с новыми людьми (экстраверсия), всем рассказывают о своих связях со знаменитыми артистами и политическими деятелями. Однако глубокой привязанности к друзьям не проявляют, быстро забывают о словах любви, в другой компании высмеивают недостатки своих «друзей». Их логика основана исключительно на эмоциях, порой очень ярких, но исключительно поверхностных (преобладание первой сигнальной системы). Обычно они не проявляют интереса к точным наукам, больше интересуются искусством.

Постоянная влюбленность и повышенный интерес к сексу сочетаются с инфантилизмом (подчас не только психологическим, но и физиологическим). Истерические черты личности нередко сочетаются с задержкой полового развития, поздним наступлением менархе, нарушениями менструального цикла, бесплодием, аноргазмией, диспареу-нией и вагинизмом у женщин, семейными дисгармониями - у мужчин.

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности, асоциальная личность) [F60.2] проявляется в первую очередь слабостью воли. Такие пациенты полностью лишены усидчивости и терпения. Любое их желание должно быть немедленно удовлетворено, если им отказывают в содействии, они добиваются желаемого обманом. Они неспособны к планомерной деятельности для достижения поставленной цели, поскольку их привлекают более легкие и доступные удовольствия. Им трудно получить образование, поскольку они не могут заставить себя учиться. Часто злоупотребляют алкоголем, попадают в компанию асоциальных сверстников, начинают употреблять наркотики. В компании никогда не бывают лидерами, но и проводить время в одиночестве им скучно. По этой причине ищут знакомства с теми людьми, которые могут придумать какое-нибудь развлечение, под их влиянием часто совершают преступления (нелепые кражи, бессмысленные побои). В общении с людьми непосредственны, простодушны, легко вступают в контакт, однако у них не устанавливается стойких привязанностей, даже к ближайшим родственникам. К родным такие пациенты относятся потребительски, клянчат у них деньги, если им отказывают, берут их без спросу, нередко без предупреждения уходят из дома, исчезают на несколько дней.

Неустойчивые психопаты абсолютно безответственны, никогда не испытывают стыда за свои действия. Изобличенные в проступке, они делают все, чтобы избежать наказания: примитивно лгут, отказываются от содеянного или бросаются в ноги и молят о пощаде, выдают всех своих сообщников, заявляют, что больше никогда не будут делать этого. Получив прощение, тут же вновь нарушают свое обещание.

К психиатрам такие пациенты поступают либо для лечения наркомании и алкоголизма, либо для судебной экспертизы по поводу совершенного преступления. Для них характерны наиболее примитивные механизмы психологической защиты: избегание, идентификация, вытеснение.