71. Психические эквиваленты при эпилепсии и их судебно-психиатрическая экспертиза.

Э. психоз: редко (2-5%)

1) Острый ЭП: СПС + продуктивная симптоматика (бред преследования, Гал-и слуховые, зрительные, агрессия), полная амнезия периода психоза, но м.б. пароксизм. психозы фантастич., которые запоминаются (похоже на религиозный онейроид), иллюзии, психич. Автоматизм. Длятся до 1 сут., стереотипны, м.б. до/после/не связаны с судорожным припадком.

2) Хронический ЭП: еще реже, бред бытовой, религиозный, воздействия, депрессия, брюзжание, раздражение, злоба. (Диф.дз - шизофрения) 42

Судебно-психиатрическая экспертиза: при экспертной оценке состояния водителя во время совершения ДТП важное значение имеет констатация большого, малого припадка или состояния абсанса в момент аварии.

Лица, совершившие данные противоправные деяния в указанных состояниях, признаются невменяемыми, так как подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности – медицинского критерия ст. 21 УК.

*? Концентрическое сужение сознания, дисфория, автоматизм амбулаторный. Эквивалентами припадков могут быть сумеречные состояния, дисфории, психосенсорные расстройства.

Сумеречные состояния - внезапно возникающие и внезапно прекращающиеся расстройства сознания с возможностью совершения довольно сложных действий и поступков и последующей полной амнезией.

Грубые расстройства сознания и амнезия при эпилептических пароксизмах возникают не всегда. К примеру, при дисфории наблюдают резкое изменение настроения с преобладанием злобно-тоскливого аффекта, сознание не помрачено, но аффективно сужено. Больные возбуждены, агрессивны, злобно реагируют на замечания, проявляют недовольство во всем, высказываются резко оскорбительно, могут ударить собеседника. После завершения приступа пациенты успокаиваются. Они помнят о случившемся и извиняются за свое поведение.

Эпилептические психозы - относительно редкое проявление заболевания: по данным разных авторов, они возникают у 2-5% больных. Считают, что при длительном течении болезни вероятность возникновения психоза возрастает. Более характерны для эпилепсии острые психозы. Клинические проявления их крайне разнообразны. Примером острого эпилептического психоза служит сумеречное помрачение сознания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждением, бредом, галлюцинациями, агрессией). Сумеречное состояние сопровождается полной амнезией всего периода психоза. Однако при эпилепсии возможны и пароксизмально возникающие психозы, содержание которых остается в памяти больного. Обычно они сопровождаются довольно фантастическими переживаниями, напоминающими онейроид (нередко религиозного содержания), или проявляются несистематизированным бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлюцинациями, иллюзиями, иногда психическим автоматизмом. От шизофренических психозов подобные приступы отличаются внезапным началом, малой продолжительностью (от получаса до суток) и стереотипностью. Психозы могут возникнуть после типичного судорожного припадка, предшествовать ему или развиваться независимо от возникновения припадков. Хронические психозы - еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания, иногда религиозный, реже бред воздействия. Депрессия у больных эпилепсией часто сопровождается брюзжанием, недовольством, раздражением (дисфорией), иногда злобой. Отграничение данного типа психозов от шизофрении иногда вызывает значительные трудности. В первую очередь ориентируются на отсутствие характерной для шизофрении негативной симптоматики.