71. Отказы от еды у психически больных. Наиболее частые причины и методы борьбы с отказами от еды.

До середины ХХ в. отказ от еды наблюдался у многих больных, главной его причиной был кататонический синдром у пациентов со злокачественной шизофренией. Поскольку эффективных средств купирования этого состояния не существовало, приходилось ежедневно проводить весьма ответственную процедуру кормления больных через назогастральный зонд. В последние годы при кататоническом синдроме с успехом используют нейролептики, которые позволяют уже в первые дни восстановить способность больного питаться самостоятельно. Вместо довольно трудоемкой и опасной процедуры зондового кормления можно использовать методику парентерального питания с введением питательных растворов [глюкозы*, витаминов, минералов, аминокислот для парентерального питания (аминосола-нео^*, аминостерила^*), инфезола^*, кабивена^*, нутрифлекса^* и др.] внутривенно капельно.

Другими причинами отказа от еды у психически больных могут быть синдром нервной анорексии, бред отравления, запрещающие императивные галлюцинации, тяжелая депрессия с бредом самообвинения и суицидальными тенденциями. При этом больные могут либо открыто выражать свое нежелание есть (сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу), либо скрывать свои истинные намерения, то есть принимать пищу, а позже вызывать рвоту. О длительном голодании свидетельствуют запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, артериальная гипотензия, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение.

Для своевременного выявления отказа от еды рекомендуют проводить еженедельное взвешивание больных.

Больным в состоянии голодания назначают постельный режим, ежедневные очистительные клизмы. Для повышения аппетита используют препараты инсулина (подкожно 10-20 ЕД, через 1-2 ч - введение 40% раствора глюкозы^* и теплое сладкое питье), нейролептики (преимущественно в инъекциях), гипертонический 10% раствор натрия хлорида (20 мл внутривенно или в солевых клизмах) с последующим предложением сладкого питья. Недостаток питательных веществ и витаминов восполняют путем внутривенного введения 5% раствора глюкозы^* и внутримышечного введения витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина). Назначают анаболические гормоны [нандролон (ретаболил^*) внутримышечно 1 мл 5% раствора 1 раз в 8-10 дней].

Важно не только восполнить недостаток питательных веществ, но и добиться взаимопонимания с больным и его поддержки. Следует объяснить пациенту, в чем состоит необходимость тех срочных мероприятий, которые проводят врачи. Подчеркнуть в беседе вред, который наносит голодание организму (нарушение гормонального баланса, прекращение менструаций), указать на серьезные косметические дефекты (потеря тургора кожи, морщины, повышенный рост волос на теле и лице).

При кататоническом синдроме эффективна процедура растормаживания. В последние годы для растормаживания используют диазепам (седуксен^*, реланиум^*), иногда в сочетании с подкожным введением кофеина. В зависимости от массы тела в шприц набирают 2-4 мл 0,5% раствора в смеси с 40% глюкозой^* и вводят внутривенно очень медленно, постоянно стараясь вступить с больным в речевой контакт и предлагая ему пищу.