71. Терапевтические мероприятия при неврастении, острой реакции на стресс.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) [F48.0] характеризуется выраженным астеническим синдромом.

Типичные проявления неврастении:

• чувство утомления, слабость, быстрая утомляемость, истощаемость;

• раздражительность, повышенная чувствительность, склонность к слезам;

• соматическое неблагополучие (повышенная потливость, сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в животе, головокружение и др.);

• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный, чуткий сон, сонливость днем).

Важнейшие проявления этого синдрома - сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перемену погоды, перепады температуры; жалуются на то, что они «чувствуют, как бьется сердце», «работает кишечник». Их часто беспокоит головная боль, сопровождаемая чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих эмоций. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность. Почти всегда отмечают расстройство сна: трудности при засыпании, поверхностный сон с множеством сновидений, утром больные испытывают сонливость, сон не приносит отдыха. Усталость в утренние часы сменяется хаотичным стремлением наверстать упущенное днем, что, в свою очередь, приводит к быстрому утомлению. Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.

Больные с неврастенией часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в работе сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, импотенцию. При объективном обследовании могут быть выявлены колебания АД, экстрасистолии, часто врачи-интернисты оценивают состояние как вегетососудистую дис-тонию, диэнцефальный синдром, дискинезию желудочно-кишечного тракта и др.

Среди больных с неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание чаще развивается у людей с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки. Астеническая психопатия, закономерно приводит к развитию неврастении.

Неврастению считают самым благоприятным вариантом невроза. Катамнестические исследования показали, что через 10-25 лет после обращения к врачу около трех четвертей больных были практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение самочувствия.

В последние годы диагноз «неврастения» устанавливают значительно реже, чем в начале века, поскольку нередко под маской астении обнаруживают скрытую депрессию или истерическую симптоматику.

При неврастении лечение должно сочетаться с полноценным отдыхом. Госпитализация позволяет отделить больного от травмирующей ситуации. Психотерапия играет ведущую роль. На первом этапе выбирают релаксирующие методики: аутогенную тренировку, внушение в бодрствующем состоянии с использованием образов простора, прохлады, полета, отдыха. Назначают также релаксирующие физиопроцедуры и массаж. В период реконвалесценции применяют активизирующие тренирующие методики с постепенным увеличением нагрузки для подготовки к самостоятельному преодолению препятствий (лечебную физкультуру, а также групповую психотерапию и анализ, направленные на экспрессию психологических защит). Фармакотерапию используют в качестве дополнительного средства, часто большое значение имеет плацебо-эффект. Показаны безопасные антидепрессанты с седативным эффектом (агомелатин, флувоксамин, пароксетин, адеметионин, тразодон). Для преодоления усталости назначают ноотропы [пирацетам, аминофенилмасляную кислоту (фенибут*), семакс*, пиритинол] и неспецифические общеукрепляющие средства [витамины, женьшень, элеутерококка колючего корневища и корни, пантов благородного оленя экстракт (пантокрин*)], при бессоннице - транквилизаторы на ночь (зопиклон, лоразепам, оксазепам, алпразолам), при раздражительности - малые дозы нейролептиков[тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен, сульпирид, перициазин (неулептил*), рисперидон]. Широко используют и симптоматические средства (в-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов).

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) [F43.0] развивается в результате внезапно возникшего, чрезвычайно сильного стрессового события, которое предполагает реальную угрозу для жизни человека и его близких (катастрофы, кораблекрушения, пожара, убийства, актов жестокого насилия и др.). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Возникают либо реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации, реакция мнимой смерти), либо реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника, реакция бегства). И в том и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознания с последующей частичной или полной амнезией. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко становятся причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции становятся причиной опасной паники в людных местах во время катастроф. Подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется.

Аффективно-шоковые реакции часто проходят без специального лечения. Большее значение имеют организация спасения людей при бедствии и предотвращение паники.