Психопатологическая структура маниакального и депрессивного синдромов. Их формы.
Аффективные синдромы:
А) Маниакальный: повышенное настроение, ускорение течения представления, речедвигательное возбуждение; + оптимизм, хвастовство, сверхценные идеи, бред величия, стремление к общению, альтруизм, сон укорачивается, не чувствуют усталости, жалоб на соматику нет.
Атипичные формы:
- м-бредовый с-м – бред инсценировки, мегаломонический бред величия (острая парафрения)
Б) Депрессивный: пониженное настроение, замедление течения представления, речедвигательная заторможенность; + витальная тоска, пессимизм, сниженная самооценка, расстройство сна – нет чувства сна, раннее пробуждение, ангедония, ипохондрия, периферическая симпатикотония (триада Протопопова: мидриаз, запор, тахикардия). сухость кожи, ломкость волос, нет слез, мидриаз, снижение массы тела.
Атипичные формы:
- тревожная (ажитированная) Д – рвут на себе волосы, кричат, может быть суицид
- депрессивно-бредовый с-м – бред преследования, инсценировки, воздействия. Моя вина повлечет за собой наказание.
- апатическая Д. – тоска+апатия – оставьте меня в покое
- субдепрессия
Неврастения. Клиника, течение, терапевтические мероприятия.
Клиника: (в основе астенический с-м)
Утомление, слабость, истощение, раздражительность, слезливость, гиперестезия, потливость, одышка, головная боль, головокружение, нарушение сна.
Слышат, как работает кишечник. До слез обижаются на мелочи. Плохо спят – уже с утра усталость, сон поверхностный, импотенция, вегетативная лабильность. Развивается у лиц плохо переносящих нагрузки, астеничных, женщин, молодых людей. Через 10-25 лет у большинства – стойкое улучшение самочувствия.
Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) [F48.0] характеризуется выраженным астеническим синдромом.
Типичные проявления неврастении:
• чувство утомления, слабость, быстрая утомляемость, истощаемость;
• раздражительность, повышенная чувствительность, склонность к слезам;
• соматическое неблагополучие (повышенная потливость, сердцебиение, одышка, неприятные ощущения в животе, головокружение и др.);
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный, чуткий сон, сонливость днем).
Важнейшие проявления этого синдрома - сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перемену погоды, перепады температуры; жалуются на то, что они «чувствуют, как бьется сердце», «работает кишечник». Их часто беспокоит головная боль, сопровождаемая чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих эмоций. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность. Почти всегда отмечают расстройство сна: трудности при засыпании, поверхностный сон с множеством сновидений, утром больные испытывают сонливость, сон не приносит отдыха. Усталость в утренние часы сменяется хаотичным стремлением наверстать упущенное днем, что, в свою очередь, приводит к быстрому утомлению. Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.
Больные с неврастенией часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в работе сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, импотенцию. При объективном обследовании могут быть выявлены колебания АД, экстрасистолии, часто врачи-интернисты оценивают состояние как вегетососудистую дистонию, диэнцефальный синдром, дискинезию желудочно-кишечного тракта и др.
Среди больных с неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание чаще развивается у людей с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки. Астеническая психопатия, описанная в следующей главе, закономерно приводит к развитию неврастении.
Неврастению считают самым благоприятным вариантом невроза. Катамнестические исследования показали, что через 10-25 лет после обращения к врачу около трех четвертей больных были практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение самочувствия.
При неврастении лечение должно сочетаться с полноценным отдыхом. Госпитализация позволяет отделить больного от травмирующей ситуации. Психотерапия играет ведущую роль. На первом этапе выбирают релаксирующие методики: аутогенную тренировку, внушение в бодрствующем состоянии с использованием образов простора, прохлады, полета, отдыха. Назначают также релаксирующие физиопроцедуры и массаж. В период реконвалесценции применяют активизирующие тренирующие методики с постепенным увеличением нагрузки для подготовки к самостоятельному преодолению препятствий (лечебную физкультуру, а также групповую психотерапию и анализ, направленные на экспрессию психологических защит). Фармакотерапию используют в качестве дополнительного средства, часто большое значение имеет плацебо-эффект. Показаны безопасные антидепрессанты с седативным эффектом (агомелатин, флувоксамин, пароксетин, адеметионин, тразодон). Для преодоления усталости назначают ноотропы [пирацетам, аминофенилмасляную кислоту (фенибут*), семакс*, пиритинол] и неспецифические общеукрепляющие средства [витамины, женьшень, элеутерококка колючего корневища и корни, пантов благородного оленя экстракт (пантокрин*)], при бессоннице - транквилизаторы на ночь (зопиклон, лоразепам, оксазепам, алпразолам), при раздражительности - малые дозы нейролептиков [тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен, сульпирид, перициазин (неулептил*), рисперидон]. Широко используют и симптоматические средства (в-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов).