38. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника, варианты течения, лечение.

ПТСР - отсроченная и / или затянувшаяся реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая способна вызвать сильный стресс. Р-во начинается после травмирующего события, латентный период длится от нескольких недель до месяцев (обычно не более 6 месяцев).

Факторами которые могут способствовать появлению являются индивидуальные черты личности (например, навязчивые или астенические), ранее проявлявшиеся невротические расстройства, могут понизить порог возникновения расстройства или ухудшить его течение, но сами по себе они не являются необходимыми или достаточными для возникновения расстройства.

Проявлениями являются случаи повторяющихся навязчивых воспоминаний о травмирующем событии, ночные кошмары или фантазии, из-за этого появляются ощущения эмоциональной нечувствительности или эмоционального притупления, отчуждение от других людей, безразличие к окружающим, равнодушное отношение к ситуациям, которые приносили радость, избегание действий и / или ситуаций, которые могут напомнить о травмирующем событии. Обычно проявляется состояние гипервозбуждения и гипербдительности, которое может усиливаться сильным страхом и бессонницей. Тревога и депрессия, суицидальные мысли.

Протекание расстройства носит волнообразный характер, но можно ожидать выздоровления в большинстве случаев. В небольшом количестве случаев расстройство может переходить в хроническое, с возможностью перехода в хроническое изменение личности после переживания катастрофы.

Лечение:

1) транквилизаторы, гипнотики, антидепрессанты, нейролептики, в отдельных случаях — антиконвульсанты и психостимуляторы.

2) Эффективно: антидепрессанты (группы СелектИнгОбрЗахвСер), препараты, воздействующие на МТ-рецепторы и транквилизаторы.

3) Методика, в ходе которой пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

4) Метод десенсибилизации и переработки с помощью движений глаз (ДПДГ) – двойное внимание: думает о травме и сосредотачивается на движении глаз. 29

5) Психоделическая психотерапия с использованием МДМА (экстази) – если больше ничего не помогло.

Посттравматическое стрессовое расстройство¹ (посттравматический невроз) [F43.1] развивается лишь у части людей, перенесших трагические события (гибель семьи, потерю жилья и имущества, насилие, надругательство над идеалами). В этом случае возникают навязчивые воспоминания о перенесенном стрессе, расстройства сна (кошмарные сновидения, страх увидеть трагедию во сне), замкнутость, чувство внутреннего оцепенения. По сути все перечисленные признаки типичны для депрессивной реакции. Так же как и при любой депрессии, пациенты испытывают невозможность получить удовольствие от чего-либо (ангедония). При этом люди не считают себя больными, отказываются от предлагаемой помощи, остро чувствуют непонимание со стороны окружающих, проявляют недоверие к врачам, поскольку считают, что их может понять только человек, перенесший такую же трагедию. Особенно тяжелые переживания отмечают у людей, которые не чувствуют поддержки и сочувствия со стороны общества, например, много случаев посттравматического стрессового расстройства было обнаружено у участников американского вторжения во Вьетнам и советских солдат, воевавших в Афганистане. Напротив, у людей, испытывающих гордость за свое участие в освобождении и защите Родины, редко возникают подобные расстройства.