38. Клиника острого опьянения. Стадии опьянения. Экспертиза опьянения.

АО - разновидность состояния опьянения, вызываемого психоактивным действием этанола.

Интересно: Содержащийся в алкогольных изделиях спирт быстро всасывается в кровь (20 % из желудка и 80 % из кишечника). 100 мл водки усваивается в среднем за 1 час. Спирт избирательно накапливается в головном мозге, где его концентрация на 75 % выше, чем в крови. За 1 час здоровая печень человека перерабатывает около 10 мл алкоголя (в пересчете на чистый спирт). Для взрослых смертельная доза алкоголя — 4—8 г на 1 кг массы тела, для детей — 3 г на 1 кг массы.

Клиника:

1) Легкая ст. – (первые минуты) чувство тепла, расслабляются мышцы, ощущается комфорт, повышается настроение, появляются самоуверенность, ложный оптимизм, хвастливость. Человек весел, активен, громко говорит, легко переходит с одной темы на другую. Суждения становятся неточными, неконкретными, критика снижается. 2) Средняя ст. – эйфория, усиливается двигательное возбуждение,

раздражительность, иногда подавление настроения. Речь становится однообразной, стереотипной, артикуляция – невыразительной. Нарушается координация движений и равновесия. Заострение индивидуальных черт характера, они становятся карикатурно обнаженными. Иногда, наоборот, имеет место нивелировка характерологических особенностей личности. «Алкогольные палимпсесты ?», «лоскутная память», «перфорационная» амнезия (фрагментарные пробелы памяти на период опьянения). 3) Тяжелая ст. – оглушенное расстройство сознания. Движения совершенно не координированы, речь отрывиста, невнятна. Иногда возникают эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Полная амнезия.

Стадии:

менее 0,3 ‰ — отсутствие влияния алкоголя;

от 0,3 до 0,5 ‰ — незначительное влияние алкоголя;

от 0,5 до 1,5 ‰ — легкое опьянение;

от 1,5 до 2,5 ‰ — опьянение средней степени;

от 2,5 до 3,0 ‰ — сильное опьянение;

от 3,0 до 5,0 ‰ — тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;

более 5,0 ‰ — смертельное отравление.

Экспертиза: (проводят наркологи, психиатры, неврологи; если их нет – др.врач)

1) Предварительное заключение – качественные пробы обнаружения в выдыхаемом воздухе (дуют в раствор через трубку в течение 15–20 с).

- Р. Раппопорта. Под действием А обеспечивается KmnO4 + неск.кап. H2SO4

- Р. Мохова-Шинкаренко. Дуют в индикаторные ампулы, желтый цвет силикагеля+ангидрида+серн.к-ты меняется на голубой.

2) Окончательно заключение – определение содержания алкоголя в крови (см. выше) – газожидкостная хроматография. (Должен быть документ от полиции)

Алкогольное опьянение

При приеме алкоголя внутрь максимальная его концентрация в крови достигается приблизительно через 30-90 мин. Спиртные напитки, принятые натощак, вызывают концентрацию алкоголя в крови в 1,5-2 раза выше, чем принятые вместе с пищей. Скорость элиминации алкоголя после его однократного употребления в среднем составляет 100-120 мг/кг в час у мужчин и 85 мг/кг в час у женщин. Изменение поведения и признаки эйфории обнаруживают при концентрации алкоголя в крови более 0,5 г/л.

Простое алкогольное опьянение - преходящее состояние интоксикации алкоголем, выражающееся изменением поведения, эмоционального состояния, телесных и физиологических функций, непосредственно обусловленное присутствием алкоголя в крови и напрямую зависящее от его концентрации. В юридическом смысле простое алкогольное опьянение не рассматривается как психическая патология и не освобождает человека от ответственности за совершенное правонарушение. Тяжесть опьянения принято разделять на три степени.

• Легкая степень алкогольного опьянения развивается при концентрации алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 г/л. В этом случае возбуждение обычно преобладает над торможением. Наблюдаются эйфория, многоречивость, снижение самокритики, неустойчивость внимания, эмоциональная несдержанность. Нарушается тонкая координация движений, ухудшается артикуляция, появляются отдельные вегетативные реакции: гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация.

• Средняя степень алкогольного опьянения соответствует концентрации алкоголя в крови от 1,5 до 2,5 г/л. В таком состоянии явно начинают преобладать тормозные процессы: движения и речь замедляются, нарушается понимание ситуации и высказываний окружающих, мышление становится непродуктивным и стереотипным, ухудшается ориентация. Настроение становится угрюмым или безразличным, возможны неконтролируемая агрессия, непредсказуемые реакции на замечания посторонних людей. Движения становятся плохо координированными, речь - дизартричной, походка - шаткой, часто человек не может передвигаться без посторонней помощи. На этом фоне отмечают ослабление болевой и температурной чувствительности, что может стать причиной травм и переохлаждения. У людей, употребляющих алкоголь эпизодически, в таком состоянии обычно возникает рвота.

• Тяжелая степень алкогольного опьянения соответствует концентрации алкоголя в крови от 2,5 до 4 г/л. В этом случае наступает угнетение сознания (от сомнолентности до комы). Самостоятельное передвижение невозможно, движения хаотичны и нецеленаправленны, исчезают реакции на болевые раздражители. Больные алкоголизмом демонстрируют повышенную толерантность к алкоголю и порой могут отвечать на вопросы даже при высокой концентрации спирта в крови. Все же концентрации, превышающие 5 г/л, считают чрезвычайно опасными (даже для людей с высокой толерантностью к алкоголю), и при отсутствии своевременной помощи они нередко завершаются смертью от паралича дыхания.

Продолжительность опьянения зависит от множества факторов: пола, возраста, физического здоровья, количества принятого алкоголя и скорости метаболических процессов. После опьянения средней и тяжелой степени нормальное самочувствие не восстанавливается, даже когда алкоголь полностью выводится из организма. В течение нескольких часов (до 2 дней) сохраняются головная боль, головокружение, тремор, диспепсия, снижение аппетита, недомогание, повышенная потливость, сердцебиение, артериальная гипертензия. Люди, употребляющие алкоголь эпизодически, в этот момент испытывают чувство вины и отвращение к алкоголю.

Измененные формы алкогольного опьянения, помимо описанных выше типичных признаков алкогольной интоксикации, проявляются особенностями поведения и выраженными эмоциональными реакциями, которые обычно тесно связаны с имеющимися у человека чертами характера. Так, у людей, имеющих различные органические повреждения мозга в анамнезе, опьянение нередко сопровождается раздражительностью, неконтролируемой агрессией, настойчивыми поисками конфликта (дисфорический вариант). У людей с паранойяльными или эпилептоидными чертами характера в картине опьянения часто присутствуют недовольство, подозрительность, придирчивость, обвинения в стремлении обмануть и посмеяться над ними, иногда ревнивые упреки в неверности или измене (параноидный вариант). У людей с чертами эгоцентризма и экзальтированности возможны демонстративные суицидальные попытки, громкое рыдание, театральные сцены отчаяния и «сумасшествия» (истерический вариант). Измененные формы опьянения у больных алкоголизмом возникают значительно чаще, чем у людей без алкогольной зависимости. В подавляющем большинстве случаев описанные расстройства не расцениваются как признаки невменяемости и не освобождают от ответственности за совершенное преступление.

Патологическое опьянение - острый психоз, обусловленный не высокой концентрацией алкоголя в крови, а особой ситуацией непереносимости алкоголя вследствие сочетания многих случайных факторов. Характерны внезапное начало психоза по типу пароксизма, относительно кратковременное его течение (до нескольких часов), признаки расстройства сознания и резкое прекращение с последующей полной амнезией. Синдромально такое расстройство укладывается в картину сумеречного помрачения сознания

Диагностика опьянения должна быть подтверждена лабораторно. Единственным надежным показателем служит концентрация алкоголя в сыворотке крови. Для экспресс-диагностики используют приблизительные методы оценки, основанные на концентрации спирта в выдыхаемом воздухе или моче. Зная эти показатели, можно приблизительно оценить концентрацию алкоголя в крови, поскольку в моче она составляет около 130%, а в выдыхаемом воздухе - 0,05% искомого значения. Все другие клинические признаки алкогольного опьянения ненадежны. В частности, запах алкоголя изо рта может быть маскирован целенаправленно, также возможны ошибки при некоторых болезнях с нарушением обмена веществ. Дизартрия и двигательные расстройства могут быть следствием заболевания нервной системы, сосудистой недостаточности, неудачного протезирования зубов и других причин. Следует иметь в виду, что отравление барбитуратами, бензодиазепиновыми транквилизаторами, летучими растворителями, натрия оксибутиратом клинически трудно отличить от алкогольного. Наконец, нужно всегда иметь в виду, что у одного и того же человека может быть сочетание опьянения, с одной стороны, и травмы, инсульта, гипо- и гипергликемии, сердечной недостаточности - с другой.