5. Классификация нарушений памяти. Заболевания, при которых встречаются расстройства памяти.

Память (кратко-/долговременная) – процесс накопления (регистрации) инф-и, сохранения (ретенции) и своевременного воспроизведения (репродукции) накопленного опыта.

Мнестические расстройства:

I. Дисмнезия (количеств.)

1) Гипермнезия – наплыв ненужных, лишних воспоминаний непроизвольный, беспорядочный, отвлечение больного.

Маниакальный с-м, после приема ПАВ (гашиш, опий, ЛСД), при Э.пароксизмах.

2) Гипомнезия – общее ослабление памяти, сложно запоминать, сохранять, воспроизводить. Записывает. Анэкфория (забытое вспоминается после подсказки). 4

Сосудистые заболевания (артериосклероз, сахарный диабет), б. Альцгеймера, астенический с-м (обратимая).

3) Амнезия – утрата информации о прошлом.

А) Ограниченные:

- Ретроградная (не помню что было ДО психоза) – поссорились, повесился, откачали, не помнит намерений о суициде

-Антероградная (не помню, что было ПОСЛЕ психоза) – в сумеречном состоянии

- Конградная (не помню, что было ВО ВРЕМЯ отключения сознания)

палимпсест – на пике опьянения

*истерическая – не помню, как били/насиловали (защита)

Б) Генерализованные:

- Фиксационная – вообще нет фиксации, память на минуту – при мозговых катастрофах: интоксикация, травма, асфиксия, инсульт

- Прогрессирующая – при органических заболеваниях – все более глубокие слои памяти исчезают по закону Рибо – б. Альцгеймера, Пика, артериосклероз церебральный.

II. Парамнезия (качеств.) – искажение содержания воспоминаний

1) Псевдореминисценции – замещение провалов событиями, которые происходили в действительности, но в другое время (память содержания сильнее памяти времени);

2) Конфабуляции – замещение провалов вымышленными, никогда не происходившими событиями;

3) Криптомнезия – собственные воспоминания заменяются тем, что прочитал/услышал (орг.пораж-я, шизо)

4) Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика)– несколько матерей, отцов, квартир, де жав ю (поражение теменно-височной области) т е было несколько раз!

III. Корсаковский с-м

встречается.

КС: (негативная симптоматика, много лет, если возникает остро – прогноз лучше)

1) фиксационная амнезия – человек становится беспомощным в новой ситуации.

2) ретроантероградная амнезия– не помнит ничего до и с начала развития болезни

3) амнестическая дезориентировка – не знает даты, времени, названия больницы, номер палаты, места своих вещей; у себя дома все хорошо (в знакомой обстановке)

4) парамнезии (конфабуляции/псевдореминисценции)

Причина: острые мозговые катастрофы (травма, делирий, ОНМК)

*впервые описан как проявление алкогольного полиневритического психоза

6. Зависимость от алкоголя. Диагностические критерии, симптоматика на различных стадиях алкоголизма.

ХА: болезненное пристрастие к алкоголю.

Критерии:

1. Влечение к алкоголю

- психическая зависимость (обсессивыный) -физическая зависимость (компульсивный)

2. утрата самоконтроля (стремление к дальнейшему употреблению алкоголя после приема первоначальной дозы);

-количественная

-качественная (имеет место деградация личности)

3. развитие абстинентного синдрома; (неск. час – 4 нед.)

фазы:

• соматовегетативные расстройства

• психические расстройства

основой АС является похмельный синдром

4. Изменение формы потребления

• Случайное

• Систематическое

• Застойное пьянство, мб ложный запой, когда заканчиваются средства

5. Изменение формы опьянения(амнестическая форма, характерно наличие провалов)

6. Изменение реативности на алкоголь

• Мб сметрь от опоя(6-7% в крови – смертельная доза)

7. Изменение толерантности(переносимости) : сначала рост, длительное время на одной дозе 10-15 лет муж, 5-10 лет жен, толератность – пьянеют от одной рюмки, затем переходят на менее крепкие напитки .(пиво , вино)

8. Деградация личности

• Эгоцентризм ( могут продавть свои вещи , чужие вещи для опохмела)

Типы деградаций:

1. Астенический

2. Истероформный(могут говорить о вреде алкоголя, надсмеиваются над своим поведением –юмор висельников, суициды при АС)

3. Дисфорический (агрессивный, особенно к своей семье)

4. Апато-абулический (бездеятельность , безинициативность, активизируются только при алкоголе)

Симптоматика: стадии

1)Начальная стадия: В начальной стадии (2-6 лет) - психологическая зависимость от алкоголя, утрата чувства самоконтроля, дозы алкоголя резко увеличиваются, исчезает рвотный рефлекс. Появляются формы тяжелого опьянения с частичной амнезией сопутствующих событий. Абстинентный синдром отсутствует или выражен нерезко. Вне состояния опьянения - астенический симптомокомплекс. Рассеянность, снижение трудоспособности. Раздражительность, поверхностный сон, раннее пробуждение, ипохондричность, мнительность. Диффузное оживление сухожильных и периостальных рефлексов, вегетативная дистония (потливость, стойкий красный дермографизм).

2)Наркоманическая: (10-15 лет) Усиление описанной симптоматики, появление отчетливо выраженного интенсивного абстинентного синдрома. Меняются формы употребления алкоголя (вечер, утро-опохмел, вечер). Изменяется тип личности: астенический, апатический, истерический, эксплозивный (взрывчатость)

3) Энцефалопатическая:Стадия запойных состояний. Длит-ть запоя до 8 дней. Снятся сны про водку. После первой рюмки – потеря самоконтроля, агрессивность, выраженная абстиненция, бессонница, потеря аппетита, тревога, депрессия, эмоциональное огрубение, алкогольный юмор.

А: заболевание, характеризующееся пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него.

Клиника: характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (уменьшение доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом (похмельем), токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения, отсутствие рвотного рефлекса на прием больших доз.

Стадии:

1) Труднопреодолимое желание употребить алкоголь, состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже случаями потери памяти. В конце первой стадии начинается заметный прирост толерантности (переносимости алкоголя).

2) Рост толерантности (мах – плато), уменьшение контроля, физическая зависимость, абстинентный синдром (головная боль, тремор, проблемы со сном, раздражительность, жажда).

3) Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Психическая, физическая и социальная деградация. Амнезия. Истинный запой.