35. Пресенильные психозы. Основные клинические формы и ведущая психопатологическая симптоматика.

1) И. депрессия (меланхолия) - депрессивные явления с тоскливостью, тревогой, идеями самообвинения, греховности, иногда бредовыми идеями преследования. Нередко имеют место приступы двигательного возбуждения с тревогой и страхами (тревожно-тоскливое состояние с ажитацией). Больные, как правило, недоступны в отношении своих переживаний и очень опасны в плане суицидальных тенденций. Характерен депрессивно-ипохондрический синдром Котара. Больные уверяют, что у них нет сердца, желудка и других органов, все сгнило (нигилистический бред), что они в таком состоянии будут вечно мучиться и никогда не умрут (бред мучительного бессмертия), что они способны причинить вред всему человечеству (бред отрицательного могущества), что все люди умирают от голода и разных болезней, мир гибнет (бред гибели мира). Течение болезни обычно затяжное.

2) И. параноид - доминируют бредовые идеи. Нередко они появляются после психической травмы. Больные начинают улавливать подозрительные взгляды, слышать в разговоре обидные намеки, вслед за бредовыми идеями отношения появляются бредовые идеи преследования, могут иметь место слуховые галлюцинации. Характерно, что бред обычно связан с окружающими лицами, соседями по квартире, сослуживцами, родными (бред малого размаха, малых форм, обыденных отношений). Поведение больных соответствует содержанию бреда. То они замкнуты, малодоступны, подозрительны, то активны, склонны к агрессии.

3) И. галлюциноз - зрительным, вербальным, тактильным, обонятельным или смешанным.

4) И. кататония – редко! расстройства с кратковременным двигательным и речевым возбуждением, вслед за которым развивается длительный ступор с мутизмом, отказом от пищи и выраженным мышечным напряжением

Инволютивная депрессия (меланхолия)

Начало – обычно медленное, нарастают угнетенность, опасения. Характерно сочетание депрессии с тревогой, которая усиливается вечером и ночью, особенно при изменении привычной обстановки.

Характерный признак: сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящего порой до неистовства (ажитированная депрессия). Речь больных бессвязна, они стонут, озираются. Иногда тревожный аффект сочетается не с ажитацией, а с вялостью.

У части больных появляется персекуторный, ипохондрический бред, бред ревности. Иногда на высоте психоза развивается бред Котара (мегаломанический, депрессивно-фантастического содержания):нигилистический бред, идеи злого могущества, мучительного бессмертия.

Течение – в виде однократного затяжного приступа. Постепенно проявления сглаживаются, формируется пессимистическое настроение, склонность к беспокойству. К слабоумию обычно не приводит.

Инволютивный параноид

Начало болезни – медленное. Нарастает недоверчивость, больные во всем видят враждебность к себе. Постепенно это перерастает в интерпретативный бред, которые характеризуется мелкомасштабностью, конкретностью.Особенно характерен бред ущерба, отравления. Реже встречаются ипохондрические идеи, идеи ревности. Больным часто присуща активность в борьбе с мнимыми недоброжелателями.

Течение хроническое, но не приводящее к деменции. Может даже наступить улучшение, но сохраняются подозрительность, психическая слабость. Инволюционный параноид [F22.8] - психоз инволюционного возраста (возникает обычно после 50 лет), проявляющийся бредом бытовых отношений («бредом малого размаха»). Это расстройство отличается стабильностью, обычно не прогрессирует, но и плохо поддается лечению нейролептиками. Больные утверждают, что окружающие причиняют им материальный вред (портят и крадут вещи), досаждают им шумом и неприятными запахами, стараются избавиться от них, приближая их смерть. Бред лишен мистичности, таинственности, конкретен. Вместе с бредовыми переживаниями возможны отдельные иллюзии и галлюцинации, больные чувствуют «запах газа», слышат в посторонних разговорах оскорбления в свой адрес, ощущают в теле признаки нездоровья, вызванного преследованием. Даже при длительном существовании бреда не бывает выраженной апатии и абулии, больные довольно деятельны, иногда возникают тревога и подавленность. Отмечают, что до начала болезни такие пациенты нередко отличались узостью интересов, добросовестностью, бережливостью, имели относительно скромные запросы. Они любят во всем самостоятельность, поэтому в старости часто одиноки. Глухота и слепота также предрасполагают к заболеванию. Чаще болеют женщины.

Положение хронических бредовых психозов в классификации вызывает постоянные споры. Некоторые авторы причисляют паранойю и инволюционный параноид к атипичным вариантам шизофрении с малой прогредиентностью или поздним началом.

Сенильная деменция

Развивается обычно в 65-85 лет. Им страдают 5-10 людей после 65 лет. Характерна наследственная предрасположенность. Женщины – в 2 раза чаще. Начало – малозаметное. Основные этапы:

1). Индивидуальные особенности личности заостряются, а затем сглаживаются.

2). Характерны эгоцентризм, скупость, собирают ненужные вещи.

3). Пропадают прежние интересы, усиливается аппетит, гиперсексуальность.

4). Мнестико-интеллектуальная недостаточность: сначала страдает механическая память, затем наступает фиксационная амнезия, что ведет к дезориентировке (даже в своей личности). Память утрачивается по закону Рибо. Настоящие воспоминания замещаются ложными (конфабуляциями).

5). Нарушения мышления, речь превращается в бессмысленную болтливость.

6). «Сдвиг ситуации в прошлое».

7). Извращение сна: днем – спят, а ночью – бессонница.

8). Настроение – сначала угрюмость, ворчливость, которые вскоре сменяются эйфорией.

Течение деменции непрерывное или волнообразно-прогрессирующее. Часть больных доживают до стадии маразма (неподвижны, недоступны контакту, лежат в эмбриональной позе, сохранены лишь некоторые биологические потребности). Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний в течение 2-10 лет.

Примерно у 10% больных возникают психозы(обычно на ранних стадиях болезни): бред ущерба, преследования, отравления. Реже – галлюцинаци, парафренный синдром. По мере прогрессирования слабоумия проявления психоза ослабевают.

Различают инволюционные психозы (возраст начала — 45—60 лет) и функциональные психозы

старости (возникают после 60—65 лет) 27.2.2.1. Инволюционные (пресенильные) психозы

Инволюционые психозы описаны Э Крепелином в конце прошлого века В настоящее время

выделяют две клинические формы этих психозов инволюционную депрессию и инволюционный

параноид

Клиническая картина и динамика инволюционной депрессии (пресенильной меланхолии).

Начало инволюционной депрессии обычно медленное, хотя возможно и острое начало в тех

случаях, когда возникновению психоза предшествует внезапная психическая травма или острое

соматическое заболевание Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или

преувеличенные опасения за собственное здоровье, состояние близких, материальное

благополучие Со временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной

тревожной депрессии

Сочетание депрессии с тревогой — самая существенная клиническая особенность

инволюционной меланхолии Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного

содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих

несчастий Она усиливается в вечерние и ночные часы Часто выявляется симптом нарушения

психической адаптации в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопротивлением

при любых незначительных изменениях привычной обстановки Например, тревога усиливается

при переводе больного на другое место в палате, при появлении нового пациента

Классической картине инволюционной меланхолии свойственно сочетание тревожно-

депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящим в более тяжелых

случаях до возбуждения и даже неистовства (ажитированная депрессия)

Другой вид пресенильного психоза – болезнь Альцгеймера